《内科学课件：8-3溃疡性结肠炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学课件：8-3溃疡性结肠炎（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis 【概念概念】conceptionconception慢性慢性/ /非特异性非特异性/ /溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n nChronic/non-specific/ulcerativeChronic/non-specific/ulcerative【病因学病因学 】etiology病因未明，多因素病因未明，多因素 Unknown , Unknown , multiple factor1 1环境环境environment2 2遗传遗传 heredity3 3感染感染infection4 4免疫免疫immunity【病理学病理学 】patho
2、logy1 1部位部位 主要累及直肠、乙状结肠主要累及直肠、乙状结肠 粘膜粘膜Location: main involve the Location: main involve the mucosa of rectum, sigmoid colon.2 2病变病变 主要在粘膜层主要在粘膜层pathological changes main in mucous layer 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉） 穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变【临床表
3、现临床表现 】 clinical manifestation（一）局部表现（一）局部表现 local manifestationlocal manifestation腹泻腹泻diarrheadiarrhea 腹痛腹痛abdominal painabdominal pain（二）全身表现（二）全身表现systymic systymic manifestation发热发热fever fever 2 2贫血贫血anaemia低蛋白血症低蛋白血症hypoproteinemia（三）肠外表现（三）肠外表现extra-intestinal extra-intestinal manifestationvv皮
4、肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现skin and mucosaskin and mucosavv眼损害眼损害eye damageeye damagevv肝病肝病 hepatopathyhepatopathyvv自身免疫性溶血自身免疫性溶血 autoimmune hemolytic anemiaautoimmune hemolytic anemia（四）（四）临床分型临床分型clinical classification临床类型+临床严重程度+病变范围+病情分期临床类型：临床类型： 1 1初发型初发型2 2慢性复发型慢性复发型3 3慢性持续型慢性持续型4 4急性暴发型急性暴发型病情严重程度判断病情严重
5、程度判断 症症 状状 轻度轻度 重重 度度局部症状局部症状 腹腹 泻泻 466次天次天 肉眼血便肉眼血便 少或无少或无 较重较重 腹腹 痛痛 轻轻 较重较重 病变范围病变范围 局限局限 广泛或全结肠广泛或全结肠全身症状全身症状 发发 热热 无无 3838 贫贫 血血 不明显不明显 明明 显显 血血 沉沉 30mm30mm /hh 30mm /h 体重减轻体重减轻 不明显不明显 明明 显显 中度介于轻、重度之间中度介于轻、重度之间【并发症并发症 】 complication complication（一）（一）中毒性巨结肠中毒性巨结肠 toxic megacolon（二）结、直肠癌（二）结、直肠
6、癌 carcinoma of colon and rectum（三）出血（三）出血 hemorrhage（四）假性息肉（四）假性息肉 pseudopolypi（五）结肠、肛周疾病（五）结肠、肛周疾病 colonic and perianal disease colonic and perianal disease 中毒性巨结肠中毒性巨结肠n n多发生在暴发型或重症溃疡性结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚
7、，引起急性结肠扩与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。腹部压痛，肠鸣音消失。【实验室检查实验室检查 】laboratory examination（一）粪便、血液检查（一）粪便、血液检查 stool examinationstool examination（二）结肠镜（二）结肠镜col
8、onoscope（三）（三） X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 铅管状结肠铅管状结肠 lead-pipe colonlead-pipe colon 圆形充盈缺损圆形充盈缺损 round filling defect【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 diagnosis and differential diagnosis 临床诊断前三排除临床诊断前三排除 A B CA B C排除：排除： A A特异性结肠炎特异性结肠炎: :细菌性痢疾细菌性痢疾/ /阿米巴痢疾阿米巴痢疾/ /慢性血吸慢性血吸虫病。虫病。bacillary dysentery/amoebic dysentery/chronic schi
9、stosomiasis B B其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎: :克罗恩病克罗恩病/ /缺血性结肠炎缺血性结肠炎/ /放放射性肠炎。射性肠炎。Crohns disease/ischemic colitis /radiation /radiation enterocolitis enterocolitis C C非炎症性结肠病非炎症性结肠病: :肿瘤肿瘤/ /息肉息肉/ /憩室憩室/ /痔痔 tumor/polyp/diverticulum/hemorrhoid与克罗恩病的鉴别诊断与克罗恩病的鉴别诊断 n n症状症状 symptomsn病变分布 process distributionn直
10、肠受累 involve rectumn末端回肠受累 involve terminnal ileumn肠腔狭窄 narrow of enteric cavityn瘘管形成 fistulizationn内镜表现 endoscopic featuresn活检病理特征 pathological feature of biopsy 【治疗治疗】therapytherapy治疗目的：治疗目的： 控制发作控制发作 预防复发预防复发 Aim:Aim: control episode control episode prevent recurrence prevent recurrence（一）一般治疗（一）一
11、般治疗general treatment 1 1饮食：饮食：“ “三三” ”高高 “ “两两” ”低低 Drink and food :3 high and 2 lowDrink and food :3 high and 2 low “ “三三” ”高：高糖、高蛋白、高维生素高：高糖、高蛋白、高维生素 3 high:3 high:high glucose/high protein/high vitamin “ “两两” ”低：低脂、低渣低：低脂、低渣 2 low:low fat/low dregs2 low:low fat/low dregs2 2避免诱因避免诱因 avoid incentiv
12、e3 3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠 Use Use spasmolytic cautiously to avoid toxic megacolon.（二）药物治疗（二）药物治疗 drug treatment1 1柳氮磺胺吡啶类药柳氮磺胺吡啶类药 Sulfasalazine2 2激素激素 hormone3 3免疫抑制剂免疫抑制剂 immunodepressant4. 4. 抗生素抗生素 antibiotic5 5中药治疗中药治疗 the traditional Chinese medicine6 6药物灌肠药物灌肠 e enteroclysm; （三）手术治疗（三）手术治疗 operationoperation
