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1、十五项基础护理操作目的、注意事项1=一、整理床单位（一）目的1 .保持病室和床单位整洁、美观。2. 使患者舒适，预防压疮并发症。（二）注意事项1. 正确运用人体力学原理；避免多次走动，提高工作效率及节省体力，方 便操作O2. 告知患者做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作 能力，有无引流管、伤曰，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的 方法。3. 防止患者受凉，注意保护隐私。4. 协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。二、协助患者更衣（-）目的使患者清洁、舒适，满足其身心需要。（）注意事项1. 更衣过程中注意保护伤口和各种管道。2. 操作过程中注意观
2、察患者生命体征。3. 注意保暖，保护患者隐私。三、协助患者进食/水（一）FI 的1. 协助不能自理或部分不能自理患者进食/水。2. 保证患者机体需要，维持机体水、电解质平衡。（二）注意事项1 .协助进食过程中，应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有 无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。2.里、j。3.4.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水 患者进食/水延迟时，护士进行交接班。患者进食/水时出现异常情况，护士应及时处理。四、协助患者翻身及有效咳痰（一）目的1. 协助患者翻身，减轻局部组织压力，预防并发症。2. 对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液咳出。3. 保
3、持呼吸道通畅，避免蛤积性肺炎发生。（二）注意事项1. 有活动内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部 叩击。2. 护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。五、协助患者床上移动（一）目的1. 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者体位舒适。2. 促进局部血液循环，保持肢体血运良好。3. 预防压疮，减少并发症，适应治疗及护理需要。（二）注意事项：1. 注意患者安全，合理使用床档。2. 保证患者的各种管道通畅，避免拖、拉、保护局部皮肤。3. 术后患者应检查伤口敷料，防止脱落；保持各种骨科牵引及石膏固定功能 位；颅脑手术患者头部只能卧于健侧或平卧。4. 操作过程中，密
4、切观察病情变化及皮肤情况，有异常及时通知医生并处理。5. 在患者进餐或治疗时应暂停操作。/nil（一）RI 的1 .保持皮肤清洁，使患者舒适。2. 促进血液循环，增进皮脂腺、汗腺排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并 发症的发生。3. 观察患者的一般情况，满足其身心需要。（二）注意事项1. 擦洗过程中，如患者出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦浴, 给予适当处理。2. 擦浴时要保护患者自尊，动作敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露，防止 受凉。3. 操作中注意节力、安金的原则。七、床上洗头（一）目的1. 按摩头皮，刺激头皮血液循环，促进头发的生长和代谢。2. 除去污垢和头屑，使患者头发清洁、舒适、美
5、观，预防头虱及头皮感染。（二）注意事项1. 洗发时随时观察病情变化，如有异常变化应停止操作。体质衰弱的患者 不宜洗发。2. 注意室温、水温，及时擦干头发，防止患者受凉。3. 防止水流入耳、眼内，避免沾湿衣服及床单。4. 揉搓力量适中，不可用指甲抓洗，以防抓伤患者的头皮。八、梳头（-）目的1. 去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2. 按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3. 维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。（二）注意事项1. 梳头时尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。避免碎发和头皮屑掉落 在枕头上。2. 避免过度牵拉，使患者感觉疼痛。长发患者发辫不可扎得太紧，以
6、免阻 碍血液循环或产生疼痛，每天至少将发辫松开一次，经梳理后再编好。1:1（一）目的1. 清洁患者面部皮肤，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。2. 为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会。（二）注意事项1. 根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部 清洁的时间。2. 协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适需及时告知。3. 尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。4 .保持床单位清洁、干燥。十、鼻饲（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、 水分和药物。（-）注意事项1. 插管过程中应注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫叩等。2.
7、昏迷病人要严格遵守操作规程。3. 鼻饲前检查胃管是否在胃内，有无胃储留，鼻饲液温度是否适宜（3840 C）4. 鼻饲给药时应溶解后注入，鼻饲前后用20M水冲洗胃管。每次灌注量不 超过200ml,间隔时间不少于2小时。5. 鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6. 对长期鼻饲的患者，应每日口腔护理两次，定期更换胃管。十一、口腔护理（一）FI 的1. 保持口腔清洁，预防感染等并发症。2. 观察口腔内的变化。3 .保证患者舒适。（二）注意事项1 .擦洗动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血.功能 差的患者应当特别注意。2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，操作前后清点棉球数量，防
8、止棉球遗 留在口腔内。3. 如患者有活动的假牙，应先去下再进行操作。十二、预防褥疮及护理（一）目的1. 预防患者发生褥疮。2. 为有褥疮的患者实施恰当的护理措施，促进褥疮愈合。（二）注意事项1. 感觉障碍者慎用热水袋、冰袋、防止烫伤或冻伤。2. 翻身时勿拖、拉、拽，避免擦伤皮肤，大小便失禁者及时清理，肛周涂 抹保护剂，防止大便刺激。3. 正确使用预防压疮器具，不宜使用橡胶类圈状物，使用石膏、牵引、夹 板的患者使用衬垫、软圈将患处架空。111十三、留置尿管（一）目的1. 抢救危重、休克患者时，准确记录尿量，测尿比重。2. 盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。3. 某些泌尿系统疾病，术后留置
9、尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手 术切口的张力，有利于愈合。4. 昏迷、截瘫或会阴部有伤曰者，可保持会阴清洁、干燥。（二）注意事项1. 严格执行无菌操作。2. 患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。3. 尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml,以防出现虚脱和血尿。4. 患者尿管拔出后，观察患者排尿时的异常症状。5. 为女性患者导尿时，导尿管误入阴道应更换导尿管十四、会阴护理（-）目的1. 协助患者清洁会阴部，增加舒适感。2. 去除会阴部异味，预防或减少感染。3. 防止皮肤破损，促进伤口愈合。（二）注意事项1. 进行会阴擦洗时，每擦洗一处均需变换毛巾的部位。如用棉球擦洗，每 擦洗一处均应更换棉
10、球。2. 女性患者月经期宜采用会阴冲洗。3. 护士在操作时应符合人体力学原则。4. 如患者有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球轻轻擦净手术部位及会阴 周围。5. 尊重患者，为患者保暖，保护隐私，患者出现异常情况时，能及时处理。十五、失禁的护理（一）目的对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，防止逆行感染及褥疮的发 生，增进患者舒适。（-）注意事项1 .积极与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。2. 根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置导尿，对 男性患者采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫。3. 鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆质肌的训练。4. 保持床单位清洁、干燥。5. 随时观察患者皮肤情况，预防褥疮的发生。
