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1、基层医院抗菌药物的不合理使用及对策【关键词】 抗菌药物 认识误区不合理使用 对策抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物, 有些抗菌药也可用于寄生虫感染1。随着抗菌药物的广泛应用, 其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪 费，又导致了不良反应的增多2,造成临床治疗困难。在现在 和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的 滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重 不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。 因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。1基层医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区1. 1认为抗菌药物就是消炎药，对
2、无细菌感染的炎症使用抗菌 药物。1. 2抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性 使用。1.3广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。导致细菌耐药性的产生或增 加，甚至出现二重感染。1.4新药比旧药好，贵药比便宜的好，给患者增加不必要的经济负担。再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反 应还没有被发现。1.5使用的种类越多，效果越好。不注意联合用药的原则，可 能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。1.6感冒就用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染无效，造成药物 浪费甚或出现不良反应。1.7发热就用抗菌药物。发热不一定都因细菌感染引起，对病 因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出 病
3、原体而延误诊断和治疗。1. 8频繁更换抗菌药物。影响对抗菌药物临床疗效和不良反应 的判定。2基层医院抗菌药物的不合理使用情况2. 1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体。有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指证的 情况下使用抗菌药物。2.2药物剂量不足或过大;感染尚未控制而过早停药或感染己 控制而不及时停药。病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。2. 3发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物;发生严重过敏反应或毒性反应时继续用药O2. 4给药途径或间隔时间错误。2. 5错误的联合使用；无指证或指证不强的预防用药。用于无 并发细菌感染的病毒感染。2. 6过分依赖抗菌药
4、物而忽略了必要的外科处理和综合治疗。 仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消 毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方 法而盲目使用3。3如何在基层医院合理使用抗菌药物3. 1及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其 药敏实验结果选用抗菌药物：正确的病原学诊断为合理使用抗菌 药物的关键。3. 2熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不 良反应，不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗，此 时选用抗菌药物应根据其临床适应症、药物动力学、不良反应、 药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以 经验治疗后的临床疗效为主要依据。3.
5、 3按照病人的生理、病理、 免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、 免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。3. 4选用适当的给药途径、疗程和剂量：应按抗菌药物的半衰 期不同，选择每日1-4次的给药方案，其疗程应使用至体温正常、 症状消退后3-4日左右停药，疗程不能太长，也不应太短。临床 效果不佳，应分析原因，确因抗菌药物原因，应在使用3-4天及 时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用而不及时更 换。抗菌药物的剂量应使用推荐剂量，过大过小均不恰当。3. 5重视综合治疗，避免一味强调抗菌药物的使用：在使用抗 菌药物时应充分认识到人体免疫功能和全身状态对感染恢复的
6、重要性，过分依赖抗菌药物而忽视人体的内在因素常是抗菌药物 治疗失败的重要原因之一，因此在使用抗菌药物的同时，必须强 调使用各种治疗措施改善全身状况，如纠正水、电解质和酸碱平 衡失调，改善微循环，补充血容量，加强营养支持，处理原发病 和局部病灶等。3. 6下列情况尽量避免使用抗菌药物：严格控制抗菌药物的预 防性使用；联合使用应合理而且有明确指证；除主要供局部使用 的抗菌药物外，一般尽量减少全身使用的抗菌药物在局部使用； 单纯的病毒感染不应使用抗菌药物。3. 7加强宣教与耐药性监测，指导临床用药：不仅要向医务人 员宣教抗菌药物合理应用的知识，同时也向广大群众宣传抗菌药 物的使用常识，使他们认识到滥
7、用抗菌药物的危害性。医院的药 品和感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，了 解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的 品种，指导临床合理用药。制定相关制度，限制不合理使用抗菌 药物的情况。3. 8加强药政管理：规定抗菌药物必须凭处方供应，控制新抗 菌药物的审批标准，加强抗菌药物的质量监督，经过严格的论证, 划分抗菌药物级别后才能应用于临床。细菌耐药性一旦产生后， 并非一定稳定，有的抗菌药物在停止使用一段时间后敏感性可能 逐渐恢复，因此，根据细菌耐药性的变迁，有计划地抗菌药物分 期、分批交替使用，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。总之，治疗细菌性感染时，最佳用药
8、方案的确定取决于正确 的诊断、详尽的药理学知识和患者因素三方面的资料4。随着 广谱抗菌药物的广泛使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，细菌 耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难。医务人员必须严格掌 握用药的适应症，尽可能进行病原学检查和药敏试验，作为调整 用药的参考;掌握适当的疗程和剂量，要避免剂量过大造成药物 浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、 转为慢性或复发、细菌耐药性的产生;疗程应尽量缩短，一种抗 菌药物能够控制的感染则不随意采用多种药物联用，可用窄谱者 不用广谱抗菌药物;严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及 联合使用，避免滥用。在强化医务人员合理使用抗菌药物观念的 同时，要建立健全抗菌药物使用的各项制度。参考文献1 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第6版:387.2 曹学松.抗菌药物在我院的临床应用J.中国医药导报， 2008,5(1):111-112.3 史占军，长亚莉，景宗森等.规范与长期应用抗生素预防术 后伤口感染的效果对比J.中华医院感染学杂志， 2003, 13(1) :57-59.4 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第6版:391.
