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1、基层医院颅脑创伤病人的急救与转运_医药卫生论文【摘要】目的总结基层医院颅脑损伤病人的急救与转运措施。 方法回顾性分析137例急救与转运的颅脑损伤病人的临床资料。结果结果转院治疗110 例,途中死亡4例,住院治疗27例。结论基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重 要的作用,做好院前急救与转运工作,为进一步诊治创造条件,可防止并发症,减少残障。【关键词】颅脑损伤;院前;急救颅脑创伤占全身创伤发生率第2位,但死残率则处于第1位。进几十年来,我国神经 外科取得长足的进步,基层医院医护和监护条件较差,对颅脑创伤病情变化认识不足1。 在我国现有条件下,许多乡镇基层医疗单位,还存在着技术力量薄弱,医疗
2、设备简陋,工作 条件差,交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出,绝大多数乡镇医院都没有CT。 在这种条件下,基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗,但对颅脑外伤患者采取 积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症,减少残障, 提高抢救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137例颅脑损伤病人,现将院前急救及 转运总结如下。I资料1.1一般资料2007年1月.2011年7月我院收治急救颅脑损伤病人137例,男85例, 女52例;年龄6岁.72岁,平均40岁;急救车出诊35例,亲属护送入急诊科102例;车祸 伤69例,打击伤27例,坠落伤31例,其他1
3、0例;现场格拉斯哥昏迷评分(GCS) : 3.5分6 例,5-8分19例,8-12分44例,12-15分68例;有头皮损伤99例;合并其他器官脏器损伤 9例。1.2结果转院治疗110例,途中死亡2例;住院治疗27例。2急救与转运2.1院前急救随时做好急救物品准备,接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境,排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。 快速评估病情,根据GCS评分及时判断病人的意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。 对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人,紧急进行呼 吸道清理,保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行
4、气管切开或气管插管,缓解呼吸困难。当确 认呼吸道己畅通后,给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者,则给予辅助呼吸。 呼吸暂停或呼吸浅慢或2停病人,行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸,以确保呼吸道通畅。 观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等,以便向接收救治人员 提供伤情记录,帮助伤情判断,以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者,首先建立起1条或 2条通畅的静脉通道,补充血容量,提高血压。血压过低者,可结合病人的一般情况,适量 应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者,在保证呼吸道通 畅和血压的前提下,紧急给予20%甘露醇250ml,以降低颅内压。
5、有合并伤者,进行相应的 处理。如果病情较重,及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。2.2转运途中的救护经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的 情况下,立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和 再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息,在途中应让病人平卧,头偏向 侧,及时清除口腔分泌物或血凝块,切忌头后仰,致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。 如无禁忌,应使伤员平卧,保暖。途中保持输液通畅,及时补充血容量,备好抢救药品和器 械。如遇较重的患者及时与上级医院联系,多数采用上卜级医院对接的方式畅通绿色通道, 尽量缩短转运等
6、待时间有利于抢救工作。对于脑外伤患者判断是否使用脱水药物的标准主要 依靠有无严重的颅内高压的表现,不盲目使用脱水药物。3讨论颅脑外伤的急救需要医护人员密切配合,及时有效的现场急救,途中医疗监护及院内 的强化救治,对于维持病人的生命,减轻病人痛苦,为进一少诊治创造条件,缩短伤后手术 时间,尤其是脑疝发生后的手术时间,争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、 急性脑疝最关键的措施。对颅脑损伤病人现场的抢救工作,最初的重点应是呼吸与循环的夏 苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要,若有延迟可造成脑缺血缺氧性 损害2。颅脑损伤起初仅为部分性损伤,但数小时、数天后会有继发性损害。而脑
7、缺血缺氧 是继发性损害的主要机制,重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。同 时加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动 不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现,也是提示该患者病情可能较重或脑疝前 期表现,应高度重视。特别是当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时,应提高警惕、找 出原因对症处理。不可盲bl使用脱水药物,尤其是颅内出血没有停止的患者使用脱水药物可 能短时内加重病情。但是当有脑疝发生的时候应及时有效的使用脱水药物降低颅内压,为手 术创造机会。总之,基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用,做好院前急救与 转运工作,为进一步诊治创造条件,可防II:并发症,减少残障。为了节约时间,医院与医院之 间需密切配合,畅通急救绿色通道。尽量缩短伤后至手术的时间,在急救与转运过程中突出 一个“急”字,分秒必争,树立时间就是生命的观念。参考文献1王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学出版社,2005:3652易声禹.颅脑损伤诊治M.北京:人民卫生出版社,2002: 4.