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1、基层医院颅脑创伤病人的急救与转运_医药卫生论文【摘要】目的总结基层医院颅脑损伤病人的急救与转运措施。 方法回顾性分析137例急救与转运的颅脑损伤病人的临床资料。结果结果转院治疗110 例，途中死亡4例，住院治疗27例。结论基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重 要的作用，做好院前急救与转运工作，为进一步诊治创造条件，可防止并发症，减少残障。【关键词】颅脑损伤；院前；急救颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。进几十年来，我国神经 外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足1。 在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位，还存在着技术力量薄弱，医疗
2、设备简陋，工作 条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。 在这种条件下，基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取 积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症，减少残障, 提高抢救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137例颅脑损伤病人，现将院前急救及 转运总结如下。I资料1.1一般资料2007年1月.2011年7月我院收治急救颅脑损伤病人137例，男85例, 女52例；年龄6岁.72岁，平均40岁；急救车出诊35例，亲属护送入急诊科102例；车祸 伤69例,打击伤27例,坠落伤31例，其他1
3、0例；现场格拉斯哥昏迷评分(GCS) : 3.5分6 例，5-8分19例,8-12分44例,12-15分68例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤 9例。1.2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。2急救与转运2.1院前急救随时做好急救物品准备，接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因，防止各种原因产生新的损伤。 快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。 对有创口病人紧急包扎，出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人，紧急进行呼 吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行
4、气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确 认呼吸道己畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。 呼吸暂停或呼吸浅慢或2停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等，以便向接收救治人员 提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或 2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量 应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通 畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml,以降低颅内压。
5、有合并伤者，进行相应的 处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。2.2转运途中的救护经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的 情况下，立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送，可减少病人的痛苦和 再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向 侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。 如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器 械。如遇较重的患者及时与上级医院联系，多数采用上卜级医院对接的方式畅通绿色通道, 尽量缩短转运等
6、待时间有利于抢救工作。对于脑外伤患者判断是否使用脱水药物的标准主要 依靠有无严重的颅内高压的表现，不盲目使用脱水药物。3讨论颅脑外伤的急救需要医护人员密切配合，及时有效的现场急救，途中医疗监护及院内 的强化救治，对于维持病人的生命，减轻病人痛苦，为进一少诊治创造条件，缩短伤后手术 时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、 急性脑疝最关键的措施。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的夏 苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要，若有延迟可造成脑缺血缺氧性 损害2。颅脑损伤起初仅为部分性损伤，但数小时、数天后会有继发性损害。而脑
7、缺血缺氧 是继发性损害的主要机制，重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。同 时加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动 不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现，也是提示该患者病情可能较重或脑疝前 期表现，应高度重视。特别是当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时，应提高警惕、找 出原因对症处理。不可盲bl使用脱水药物，尤其是颅内出血没有停止的患者使用脱水药物可 能短时内加重病情。但是当有脑疝发生的时候应及时有效的使用脱水药物降低颅内压，为手 术创造机会。总之，基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用，做好院前急救与 转运工作，为进一步诊治创造条件，可防II:并发症，减少残障。为了节约时间，医院与医院之 间需密切配合,畅通急救绿色通道。尽量缩短伤后至手术的时间，在急救与转运过程中突出 一个“急”字，分秒必争，树立时间就是生命的观念。参考文献1王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉：湖北科学出版社,2005:3652易声禹.颅脑损伤诊治M.北京：人民卫生出版社,2002: 4.
