手术治疗儿童肱骨外髀骨折86例【关键词】手术儿童肱骨外髒骨折亦称肱骨外髒骨肪骨折，在儿童肘部骨折 中较常见，其发生率仅次于肱骨繰上骨折，属关节内骨折，如处理不 当常发生各种畸形和并发症，造成肘关节功能障碍我们近年来釆用 手术治疗86例，疗效满意1临床资料1. 1 一般资料：本组86例，男60例，女26例，年龄3~13 岁；1【度骨折20例，III度50例，IV度16例；手术时间：伤后3h〜 12d；经手法复位失败者21例，手法复位小夹板或石膏固定后骨折再 移位12例1.2手术方法：手术在气囊止血带下进行，经肘外侧切口显 露骨折部，清理关节腔及骨折面，辨明骨折块移位的方向及程度，复 位骨折，注意保持滑车关节面平整，复位满意后平行或交叉钻入2枚 直径2克氏针，针尾折弯埋于皮下，缝合撕裂骨膜及腱性组织，进一 步加强骨折固定程度屈伸肘关节，根据骨折固定牢固程度可不用或 应用长臂石膏托固定4周4周后开始练习肘关节屈伸活动，6周拔除 克氏针2结果所有病例均未发生骨折再移位且全部于12周内愈合随访过 程中发现有7例不同程度退针80例主诉对治疗结果表示满意，大多 数无疼痛或仅有轻度不适，无感染病例Horne按HORNE (1980)标准[1] , 97. 7%的患者肘关节功能恢复达优良标准。
优70例：良10例, 可2例随诊时间内无1例发生迟发性尺神经神损害3讨论3.1肱骨外髀骨折是关节内骨折，在小儿肱骨外髒是构成肱 骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求[2] 骨折线通过肪板，复位的满意与否直接影响到关节的完整性和 肪板处骨桥形成的大小复位差骨桥形成大，鱼尾状畸形则大，造成 关节面的不适应，发生肘关节半脱位肘关节长期在一不相适应的情 况下，则会发生关节软骨退行性变化，造成创伤性关节炎它的发生 不在骨折愈合后的近期，而在伤后15〜20年的远期出现所以无论采 取何种方法治疗，最终应达到解剖复位或近似解剖复位，不能只满足 骨折块在有移位情况下骨折能愈合和近期肘部功能良好[3]对无移 位骨折可用石膏外固定，但有在固定过程中出现再移位者Flynn等 认为：即使只有很少移位的骨折通常耍固定12星期[4]o这类骨折常 不愈合，并继发骨片向近侧移动，使提携角增加，导致迟发性尺神经 麻痹长时间外固定常导致肘关节僵硬，并且复位不良，常引起各种 并发症因此，我们对II度〜IV度肱骨外傑骨折均采用手术治疗，术 后不用石膏固定或最长石膏固定4周，既能使骨折获得解剖复位，又 能缩短石膏固定时间尽早进行肘关节功能锻炼，使关节面在愈合过程 中得到“摩合”，减少创伤性关节炎的发生。
3.2 Conner曾用螺 丝钉穿过肪板及穿过骨骨后没有发现任何生长紊乱［3］因此我们认为 使用2枚直径2. Omm克氏针固定不会引起骨師损伤，经术中活动肘关 节证实交叉或平行克氏针固定可达到牢固因定的目的，细心地缝合撕 裂骨膜及腱性组织可进一步加强固定牢固程度，本组病例无1例出现 术后再移位，取出内固定物方便，局麻下进行，无需住院3.3小儿肘功能锻炼的冃的往往认识不足，惧怕疼痛，缺乏 肘关节练习的耐心，因此常不能主动配合，骨折愈合尽管小儿活动量 较大，但常达不到有效锻炼的耍求，因此应耍求家长督促患儿进行练 习，以利于关节功能的恢复3.4为了提高手术的治疗效果，需注意以下几个问题：①手 术应在气囊止血带下进行，可减少出血，使术野清晰，便于操作，减 少失误②清理骨折断面时应轻柔，避免用力钳夹及使用咬骨钳，以 免损伤骨肪及飾板③术中要尽量避免过多游离离骨折块，以免影响 血运，影响骨折愈合④务求达到解剖复位，特别是保持关节面平整, 如骨折断面难以辩认，复位有困难，可借助X线来判断复位程度，⑤ 牢固缝合撕裂骨膜及腱性组织，进一步加强骨折固定强度石膏固定 宜取前臂旋后位，减轻骨块所受的拉力，增加骨折的稳定性。
所有这 些都是提高手术治疗效果不可忽视的因索参考文献：[1] Eoffrey Horne・ Supercondylar fracture of rhe Humers in adults [J]. Trauma, 1980, 20(1):71.[2] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M],第1 版.北京：人民军医出版社，199& 587-590.[3] 王亦堪，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第3 版.人民卫生出版社，1995.387-391.[4] A. H.克伦肖，主编，过邦辅，蔡体栋，等编译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海远东出版社，926-928.。