选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石作者：郭树林，宋乐明,朱伦锋【关键词】肾结石摘耍：目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨 大鹿角形肾结石的疗效方法 对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏 切开加气压弹道碎石术治疗其中男6例，女2例，平均年龄45岁 病程4〜12年，平均6年2例为同侧肾结石手术后结石复发结果 8例患者均手术取石成功无1例出现术中大出血而行肾切除手术 平均时间90min,平均出血lOOmL,均未输血结石取净率75%(6/8), 2例仍有残留小结石，1例行ESWL术，2月后排净1例经肾造痿 痿道局麻下进行气压弹道碎石，结石全部取净2例有轻度氮质血症 患者和5例术前IVU患肾显影延迟者，术后肾功能均得到明显改善 结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结 石具有术中出血少，创伤小，肾功能受损轻和术后并发症少等优点， 是一种安全有效的结石治疗方法关键词：肾结石；肾盏；气压弹道碎石术；治疗自2002-2004年共收治巨大鹿角形肾结石患者8例，其中 2例为同侧肾结石手术后结石复发，我们采用肾盏切开加气压弹道碎 石术进行治疗，疗效满意，现报告如下1材料与方法本组8例，男6例，女2例。
年龄32〜77岁，平均45岁 病程4〜12年，平均6年左侧4例，右侧4例，均为巨大鹿角形肾 结石，形状粗大，充满肾盂、肾盏其中2例合并对侧肾脏小结石 结石最大为4cmX12cm合并高血压3例，糖尿病1例所有患者 均行B超、KUB及IVU检查3例患者IVU提示患肾显影延迟，延 时2h后患肾显淡薄影，5例肾脏显影清晰，肾盏颈未见明显狭窄B 超提示8例患者患肾均有中度或重度积水尿常规检查白细胞+〜， 红细胞+〜术前总肾功能检查，慢性肾功能不全、轻度氮质血症2 例硬膜外麻醉下对8例患者8个肾脏行单侧手术腰部斜形切 口，左侧患者切除XII肋尖打开肾周脂肪，显露肾实质最薄处，用蚊 式钳钝性撑开，可清晰显露出肾盏颈部及鹿角形结右肾盏内部分用 大弯止血钳夹住结石固定后采用Swiss Lithoclast气压弹道碎石机，气 压弹道碎石探杆 0.8~ 1.0mm,气压 1.5〜2.5atm( 1 atm= 101.325kPa), 直视下将结石击碎必耍时把探杆仲入肾盂，击碎鹿角形结石头端， 把其余盏内结石拉入肾盂进行碎石术毕用14号导尿管反复生理盐 水冲洗各盏数次，清除肾内残留碎石及血凝块如多个肾盏有积水可 同时切开，通过多个肾盏进行气压弹道碎石，这样结石清除率更高。
对照术前平片经切开的盏颈、肾盂仔细探查各盏，取净粉碎的中小结 石通过肾盏置入Double；并留置肾造痿管引流，30微养线缝合肾盏 切口2结果8例患者均手术取石成功无1例出现术中大出血而行肾切 除手术平均时间90min,平均出血lOOmL,均未输血术后平均 3d血尿转清，无继发性出血结石取净率75%(6/8), 1例肾内残留一 大小约0.8cmX 1.2cm结石，术后行ESWL治疗，2月后排净1例 肾下组盏内残留较多中小结石，后经肾造痿痿道局麻下进行气压弹道 碎石，结石全部取净2例有轻度氮质血症患者，术后肾功能均得到 明显改善6个月后复查总肾功能正常，5例术前IVU患肾显影延迟 者，6个月后复查KUB及IVU提示肾脏显影良好3讨论鹿角形结石的治疗历来是一个棘手的问题，特别是经过手术 后复发的肾结石所谓巨大鹿角形结石是指结石形状粗大，填充肾盂、 肾盏，使肾盂及大部分肾盏变形的完全鹿角形结石［1］本组患者均 属此类结石肾结石的手术原则是去除结石，解除梗阻，保护好肾组织， 避免损伤肾内大血管，挽救肾脏功能虽然随着体外冲击波碎石，经 皮肾镜碎石、取石技术的应用和开展，但对某些复杂肾结石，行开放 性手术取石仍有其不可替代的价值。
长期以来，复杂性鹿角形结石是 泌尿外科手术的一个难点，特别对于既往有肾结石手术史者，患肾与 周围组织粘连严重，经肾窦内肾盂切开取石，一般难以将结石取出， 极易出现肾盏、肾实质撕裂或肾盂撕脱，甚至造成难以控制的大出血 L2J,不得已而切肾有统计资料显示鹿角形结石复发后，再次手术 比第一次耍困难，约50%最后需做患肾切除［3］本组8例我们采用 不经肾盂直接切开肾盏，结合气压弹道碎石治疗复杂性巨大鹿角形肾 结石，大大减小了手术风险，术中出血少，损伤小，术后恢复快，最 大限度地保护了患肾功能对于合并盏颈狭窄或与结石粘连者，釆用剥离子小心剥离， 对照KUB平片或CT片，根据结石的形状以不同方向转动，使结石 与肾盏松开或采用盏颈切开［4］碎石，同时行肾盏颈整形，有利于肾 盏引流，减少术后结石复发的可能性巨大鹿角形结石术后是否常规 置肾造痿管，目前尚无定论我院常规使用双J管内引流附加肾造痿 引流，术后2周复查KUB明确有残留结石可局麻下用输尿管硬镜经 肾造痿痿道气压弹道碎石机碎石原因是：①单用双J管引流，血凝 块可能堵塞双J管，同时肾内型肾盂的存在又致尿流沿双J管外壁下 渗至膀胱出现困难［5］②加用肾造痿管，术后可经造痿管反复冲冼 出血凝块和部分碎石块，避免因引流不畅发生术后漏尿。
③加用肾造 痿管后，对术中残留的结石，必要吋术后可通过输尿管硬镜经肾造痿 痿道进行气压弹道碎石采用肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形结 石，我们体会到：①本术式不需分离肾盂及肾窦，不需切开肾盂，不 会引起肾盂及肾实质撕裂被迫做肾切除，减少了手术风险②术中出 血少，创伤小，一般不需输血③巨大鹿角形肾结石往往均有局部扩 张的肾盏，切开这些扩张的肾盏出血少、损伤小④巨大鹿角形肾结 石儿乎填充整个肾盂肾盏，成石吋间长，盏颈通常随结石的增大而变 得粗大II较短，探杆可通过肾盏较易击碎肾盂内结石总之，开放手术治疗巨大鹿角形肾结石方法较多但对术后 复发的复杂性肾结石，通过开放手术取石的难度就更大选择一种创 伤小、成功率高、并发症少、术后恢复快、结石取净率高且能最大限 度的保护患肾功能的方法，还值得临床工作的进一步探索我们釆用 选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石，整个 操作过程简便，对患肾损伤小，是一种安全有效的结石治疗方法，适 宜肾复杂性巨大鹿角形结石的治疗参考文献：⑴郭应禄主编•腔内泌尿外科学[MJ.笫二版•北京：人民军 医出版社,1995:413-416.[2] 毛普德，王继忠,曾德朗，等.鹿角形肾结石的治疗[J].现 代泌尿外科杂志，2004,9:36-37・[3] BencheKroun A, LachKar A, Iken A, et al. Report of 98 cases [J]. Ann Urol (Paris), 2000,34:370-375.[4] 陈合群，齐花，周炜，等.盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂 肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:395-396.[5] 陈志强，叶章群,杨为民，等.鹿角形肾结石取石术后尿漏 原因分析[J]•临床泌尿外科杂志,2003,18:519-520.作者简介：郭树林(1968),副主任医师.Tel: (0797)8228244(江西省赣州市人民医院泌尿外科，江西赣州341000)可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。