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1、经典经导管室间隔缺损介入封堵术前后动态心电图临床分析经导管室间隔缺损介入封堵术前后动态心电图临床分析【摘要】目的探讨经导管封堵术治疗室间隔缺损前后动态心 电图特点及临床意义。方法 选择在广西壮族自治区人民医院成功施 行经导管室间隔缺损介入封堵术（TCVSD）患者89例，分别于术前1 d 及术后1、30 d描记24 h动态心电图。结果TCVSD术后1 d总心 搏、室上性、室性早搏、（非）阵发性室速发生率明显高于术前1 d（P0. 05）； TCVSD术后30 d各种心律失常发生率与术前1 d对比 差异无统计学意义（P0 05）;TCVSD前1 d与术后7 d内传导阻滞 发生率差异有统计学意义（卩
2、0. 01）,术后30 d随访传导阻滞发生率 与术前差异无统计学意义（P0 05）。QT间期、QTd术前1 d与术 后1、30 d比较逐渐延长（P0 05）；电轴术后1 d与术前1 d比较 左偏幅度增大（P0 01）；术后30 d与术前1 d比较无明显变化 （P0 05）。结论TCVSD术后多种因素可影响心律失常的发生类型及 发生率，但这种改变多为暂时性可恢复正常，故经导管封堵术治疗室 间隔缺损是一种安全有效的方法。近期疗效肯定，中远期疗效尚需进 一步观察。【关键词】室间隔缺损；介入封堵术；动态心电图；心律失常Analysis of hoi ter before and after trans
3、eatheter cl osure of ventricular septal defectYANG Su-ping, QTN Xiao-bo, SUN Zhong-bo, et al. Department of Electrocardiograph and Cardiology, The People? s Hospital Of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi 530021,ChinaAbstract Objective To summarize the change of holter and clinical significati
4、on before and after transcatheter closure of ventricular septal defect .Methods 89 cases who underwent transcatheter closure of ventricular septal defect (TCVSD)were selected,24 h holter were taken at 1 day before and 1 day, 30 days after TCVSD.Results There was significant variation of heart rate,
5、premature ventricular complex, premature atria complex and Ventricular tachycardia at 1 day before and 1 day after TCVSD (P0. 05).There was significant variation of various block at 1 day before and 7 days after TCVSD (P0. 05)QTd increased after TCVSD(P0. 05), axis was deviated left at 1 day after T
6、CVSD (P0. 05). Conclusions Many factors may affect the types and rates of arrhythmia after TCVSD. a majority of arrhythmia could be recovered transcatheter closure of congenital heart disease is a safe effective and dependable treatment, blit the treatment should be observed in the futureKey words】V
7、entricular septal defect； Transeatheter closure； Holter； Arrhythmia室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)是最常见的先天 性心脏病，约占先天性心脏病的20%。以往外科手术修补VSD,虽然 技术已经比较成熟,但需体外循环，手术创伤大，且住院时间长。近年 来随着AmplatzerVSD封堵器的研制成功，使得经导管VSD封堵术 (TCVSD)的广泛开展成为可能l-2, TCVSD无需开胸，手 术创伤小，术后恢复快，疗效肯定，但心律失常是其术后常见并发症， 现就本院89例VSD患者在介入封堵术前、后动
8、态心电图变化进行总 结报道如下。1资料与方法1. 1研究对象 选择2004年1月至2008年1月在本院成功施行 TCVSD患者89例（膜周部85例，肌型4例），其中男38例，女51例， 年龄 256（12. 509. 10）岁。1. 2方法1. 2. 1手术步骤 所有患者采用深圳先健或北京华医圣杰公司 提供的室间隔封堵装置。经左心室造影了解VSD大小、形态、部位以 及其与主动脉瓣的解剖关系；建立股动脉-VSD-股静脉轨道；经股静 脉沿轨道置入输送长鞘；选取合适的封堵器，由输送导丝经长鞘送入 封堵VSD。再次A心室造影确认封堵良好，主动脉瓣造影确认主动脉 瓣无返流后释放封堵器。1. 2. 2监测
9、方法所有患者均于手术前1 d、术后1、30 d使 用美国世纪3000十二导同步全息24 h动态心电记录仪进行检测，术 后每天连续监测心电图直至患者出院，术后3个月、6个月进行随访。1.3统计学方法各组心律失常发生率比较采用x 2 检验及Fisher精确检验，所有计量资料都以均数土标准差（x土s） 表示，两样本均数比较采用t检验，并用SPSS100统计软件进行处 理，P1%）22例，其 中室上性早搏5例，室性早搏8例，（非）阵发性室速9例。封堵术后 1 d总心搏、室上性、室性早搏、（非）阵发性室速发生率明显高于术 前1 d（P0 05）。见表1。2. 1. 2 TCVSD前后激动传导异常引起的心
10、律失常的变化本组 86例TCVSD成功患者，术后7 d内新发传导阻滞12例，发生率为13. 48%（12/89）。术后30 d随访仅存传导阻滞2例，发生率为2. 25%（2/89） o 89例患者术前1 d、术后7 d内、30 d传导阻滞例 数分别是2、14、2例，术前1 d术后7 d内传导阻滞发生率比较 x2 = 9. 889, P = 0. 002；术前 1 d 与术后 30 d 传导阻 滞发生率比较，x2 = 0. 000, P=l. 000,术后 7 d 与 术后30 d传导阻滞发生率比较，x 2=9.889,P=0.002, TCVSD术前1 d与术后7 d内传导阻滞发生率有显著性差
11、异（P0.01）, 术后30 d随访传导阻滞发生率与术前无显著性差异（P0 05）,术后 7 d内与术后30 d传导阻滞发生率有显著性差异（P0 01）。见表2。术后新发12例传导阻滞10例恢复正常，2例未恢复，见表2。 其中10例传导阻滞出现较早的（7 d内），经糖皮质激素治疗30 d内 均恢复正常；2例传导阻滞出现较迟（7 d后），未恢复，其中1例II。 房室传导阻滞，术后8 d出现，12 d后恢复窦性心律，伴有不完全 性右束支传导阻滞；1例完全性右束支传导阻滞在术后30 d随访时 出现，至今未恢复。2. 2封堵术前后心率、各间期和电轴的变化89例患者术前Id 和术后Id、30 d心率、各
12、间期数值及电轴，经t检验，变化如下（见 表3）:封堵术后1 d与术前1 d比较心率增快、PR间期缩短、QRS 间期延长（P0. 05）；术后30 d心率、PR间期、QRS间期与术前1 d 比较无明显变化（P0 05）；QT间期、QTd术前1 d与术后1 d、 30 d比较逐渐延长（P0 05）；电轴术后1 d与术前1 d比较左偏 幅度增大（P0. 05）。3讨论TCVSD现已广泛开展，但由于膜部VSD紧邻三尖瓣、二尖瓣和主 动脉瓣，同时房室结区位于室间隔膜部后上方并在膜部的后下缘分出 左右束支等原因，因此无论传统外科开胸手术还是经导管VSD封堵术, 术后心律失常都是常见并发症sup34 /su
13、p。文献报道先天性心脏病患者外科手术后心律失常以激动起源异 常多见sup5/sup,张志辉等6报道133例先天性 心脏病患者封堵术后新发心律失常38例（28. 6%）,其中激动起源异 常占76. 3%,激动传导异常占23. 7%o本研究中，89例VSD患者封 堵术后1周内新发心律失常34例（38. 20%）,其中激动起源异常占 64. 71%,激动传导异常占35. 29%,与文献报道相似。TCVSD后1 d 总心搏、室上性、室性早搏、（非）阵发性室速发生率明显高于术前1 d（P0 05）,考虑与术后血流动力学、心功能 恢复正常，心肌组织水肿消退有关。TCVSD术前Id与术后7 d内传 导阻滞发
14、生率差异无统计学意义（P0 01）,考虑与室间隔特殊解剖 位置、应用封堵器直径、手术操作等因素有关7,术后 57d是心肌水肿的高峰期，此吋的传导异常也最严重，而后随着心 肌水肿逐渐减轻，其传导功能逐渐恢复8,故术后30 d 随访传导阻滞发生率与术前比较差异无统计学意义（卩005）。新发 10例出现较早的（7 d内）传导阻滞，经糖皮质激素治疗30 d内均恢 复正常，2例出现较迟（7 d后）传导阻滞，未恢复，考虑是封堵器摩 擦、挤压造成房室束及其束支器质性病变，或因治疗不及吋使本应是 一过性的传导阻滞转变为永久性的传导阻滞。TCVSD术后QT间期、QTd逐渐延长（P005）。QTd是标准12导 联心电图上最大QT间期与最小QT间期之差，反映心室肌复极的不 同步性和不稳定性。QTd被广
