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1、布氏杆菌症状病患护理措施探析论文摘要：对1例布氏杆茵病患者经密切观察、及时确诊并予以抗感染、营养 支持及对症治疗，实施心理护理、疼痛护理、发热护理及健康教育等护理 措施.结果患者症状迅速缓解而转往专科医院进一步治疗。提出密切观察 病情、早期诊断、精心护理是布氏杆茵病确诊和治疗的关键。关键词：布氏杆菌病；马尔他热；波浪热；乳制品；家畜；护理布氏杆 菌病(Brucellosis)又称马尔 他热(MoltaFever)或波 浪热 (UndulantFever),是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的地区性流彳亍病。 木病的主耍传染源是羊，其次是牛和猪。病菌可以从破损的皮肤进入体内， 也可随乳制甜进入体内。
2、我科2006年收治1例布氏杆菌病患者，经密切 观察、及时确诊并给予对症治疗和护理后好转而转入专科医院继续治疗。 一、病例简介男，21岁，学生。患者于入院前3个月无明显诱因出现低热，体温波动在 37. 5C左右，伴流涕、打喷嚏，有轻咳、咳少量白色泡沫样痰，自服阿 莫西林、APC、维C银翘片等药物后体温可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕 症状好转。34d后体温复升并波动在3739C,伴畏寒、寒战、乏力、 腹胀；1周前出现双侧踝、膝关节疼痛，伴右足第1跖趾关节持续性肿痛;3d前出现右上腹压痛。于我院就诊，行腹部B超检查示“脾稍大，肝大， 左肾结石或钙化灶，盆腔少量积液”，于2006年5月10日以“发热原因
3、 待查”收入院。个人史：出生并久居于山西省，家中养羊，否认疫区居留 史及疫水接触史，否认长期放射线、毒物接触史。人院后查体:体温36.8C, 脉搏84次/ min,呼吸20次/ min,血压100 / 70mmHg,皮肤温度及湿度 增高。左侧颈后可及淋巴结1枚，直径约o5cm,双侧腹股沟可及淋巴结 数枚，最大直径lcm,质韧，活动度可，无压痛。球结膜轻度充血，右侧 颜面部稍肿胀。右侧颌下腺略饱满，表面不平，质软。脾肋下约3cm,质 软，叩诊肝下界于肋弓下5cm,肝区叩痛阳性，脾区叩痛阳性。脊柱T。 棘突可及压痛及叩击痛。双手细颤。患者入院后仍间断发热，体温最低 36. 8C,最高40C,呈波状
4、热。人院后行骨穿检查提示骨髓增生活跃， 中性粒细胞可见中毒颗粒，不除外感染。5月12日患者出现左侧睾丸部位 疼痛，逐渐加重并转为双侧，查体：右附睾头、体、尾均肿大，约4cinX 2cmX2m,左附睾轻度肿大，压痛(+),左侧精索静脉曲张，阴囊B超提示: 双侧附睾略增大并血流丰富，双侧精索静脉轻度曲张。反复查布氏杆菌凝 集试验3次均为阳性，滴度为1： 20,血培养结果支持，因而确诊为布氏 杆菌感染。给予抗感染(利复星02g静脉滴注，每日2次)、营养支持及 对症治疗后体温呈下降趋势，5月23 口转入传染病医院继续治疗。二、护理2. 1心理护理患者由于持续发热，反复治疗反复发作，同时伴全身多处不 适
5、，关节和睾丸疼痛，以及对疾病及预后的不确定，感焦虑、抑郁、悲观 和恐惧，不愿与人交流，有时会对医护人员发脾气。在此情况下，我们积 极主动与患者及家属沟通，耐心听取患者的主诉与抱怨，说明我院的医疗 设备和技术水平，会尽快检查确诊，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的 信心。同时，在每次进行治疗、检查、护理工作前充分向患者及家属讲解 其意义、目的、配合方法和注意事项等，并做好思想工作，从而建立了相 互信任的护患关系。在双方共同努力之下，患者能够正视口己的病情，并 愿意积极配合治疗和护理工作，情绪状态较前明显好转。2. 2病情观察密切观察患者的体温变化及热型，关节肌肉疼痛的部位、性 质、持续时间等，注意
6、有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状，如 睾丸炎、附睾炎等，了解有无神经系统症状，如腰痛、胸痛、腿痛等。观 察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程度，此患者左侧颈 后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，肝脏、脾脏肿大，叩痛阳性。此外， 还应监测患者的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、 生命体征等，发现异常情况，及时通知医生。在给予患者抗感染、退热、 补液治疗时，随时观察药物的治疗效果及用药后的反应。2. 3发热护理2. 3. 1监测体温变化向患者讲解发热的相关知识，如发热的原因、诱因、 治疗筹；介绍发热的处理方法和注意事项，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴 的方法等；每口测
7、量体温4次。该患者体温循环起伏呈典型的波状热，每 次测量体温前30min不进食或饮用热水，测量时用毛巾擦干腋下汗液，以 保证结果准确。物理降温时可用冰袋冷敷前额、头顶或体表大血管处，如 颈部、腋下、腹股沟等处，也可用3040C温水或35%50%乙醇100 200ml擦浴。严格掌握禁用冷的部位，注意避免长时间冷敷同一部位，以 防止局部冻伤。同时观察周围循环情况，如患者出现脉搏细弱、面色苍口, 四肢厥冷时，及时处理，此患者未出现上述表现。2. 3. 2做好基础护理患者多于夜间或凌晨退热时大汗淋漓，盛汗后感全 身软弱无力，口腔黏膜干燥。嘱患者卧床休息，除如厕外不下床活动。给 予温水擦浴并及时更换潮湿
8、的衣裤。保持床单元清洁干燥，注意保暖，让 患者穿棉质透气性好的衣裤，以利于散热。出汗后及时帮助患者擦干，避 免受凉。指导患者漱口，避免口腔感染并给予少量液体石蜡涂抹口唇。保 持环境整洁，空气清新，病室内温湿度适宜，每口通风换气2次，每次30mino 患者住院期间未发生口腔及其他部位的感染。2. 3. 3及时补充营养和液体遵医嘱给予高热量、高维牛素、易消化的半 流质饮食，如面条汤、面片汤、蔬菜粥等。鼓励患者少食多餐，每口进餐 5次，每次200300ml。指导患者每日至少饮水2000ml,可饮用蔬菜汁、 水果汁以补充维生索和电解质，防止脱水。当患者食欲差，进食少时，遵 医嘱给予静脉补液，以保持电解
9、质平衡和体液充足，并监测生命体征、出 入量、电解质指标，有异常时及时报告医生给予处理。2. 4疼痛护理布氏杆菌能够进入细胞内，侵犯关节肌肉组织、生殖系统、 神经系统等多系统多器官，从而引发一系歹j临床症状。疼痛多发生在大 关节，呈游走性，有时疼痛十分剧烈，如锥刺样或顽固性钝痛，一般镇痛 剂不能缓解。当神经干或神经根受累会出现幸李经痛，可表现为腰部、下 肢及胸部剧痛。当病变侵犯主殖系统时，会出现睾丸炎、附睾炎等。该患 者出现双侧踝关节和膝关节疼痛，疼痛为持续性钝痛，伴有右足第1跖趾 关节持续性胖痛。双侧睾丸部位疼87痛，为持续性胀痛。遵医嘱针对不同的疼痛部位分别给予处理：关节疼痛时遵医嘱给予 5
10、%1。硫酸镁热敷局部，每日23次，同时配合水浴疗法等以减轻疼 痛，协助按摩、肢体被动运动以防止关节强直、肌肉萎缩及关节活动障碍。 在采取上述措施后，患者双侧膝关节及踝关节疼痛较前明显减轻，右足第1跖趾关节肿痛减轻。睾丸胀痛不适时遵医嘱给予“十”字吊带托扶,将睾丸位置提高，避免下垂，以促进静脉回流，减轻局部胀痛。患者诉使 用“十”字吊带后睾丸胀痛较前减轻。教会患者使用放松术，如深呼吸、 肌肉放松疗法，以缓解病痛。公务员之家2. 5健康教育选择适宜的时间，向患者分次讲解布氏杆菌病的相关知识。强调及时就诊 并说明急性期彻底治疗的重要性，以免复发和慢性化。羊是主要传染源， 牲畜得病后早期往往导致流产，
11、其阴道分泌物、胎盘、羊水、乳汁中带菌 率最高。因此，注意管理好传染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食 物，禁食病畜肉及乳品，对牲畜开展普查普治，必耍时应宰杀，以切断传 播途径，保护易感人群。3小结布氏杆菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。 近年来，布氏杆菌病较为少见，很容易被入忽视，但仍有散在发病。对于 该病在问诊时详细了解流行病学史尤为重要。此患者既往有与羊的接触 史，病情发展中有波状发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节疼痛、睾丸胀 痛等表现，连续3次检验血清布氏杆菌凝集试验均为阳性，从而支持了本 病的诊断。提示对于布氏杆菌病只有做到早发现、早诊断、早治疗，早期 应用抗生索，才能降低并发症的发生，降低病死率。同时，给予患者积极 合理的治疗与精心周到的护理，是提高疗效、促进康复的关键。参考文献：1杨蔚1例布氏杆菌病并发脑膜脑炎、继发癫痫、支气管肺炎的抢救与 护理J当代护士. 2005(4)： 62-632邵金华.杨立新.于文丽， 等.18例布氏杆菌病病人的护理体会J黑龙江医药科学.2007, 30(6)：
