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1、小儿脐以下手术应用球后针行腰麻临床探摘要目的：探讨球后针应用于小儿单次腰麻的安全性和 可行性。方法:择期行脐以下手术的患儿60例，年龄310 岁，ASA III级，随机分为A、B两组，各30例。A组以氯胺 酮行全凭静脉麻醉;B组用球后针行腰麻，术中均辅以咪达哇 仑镇静。记录患儿术中血压、心率、脉搏血氧饱和度、氯胺 酮总用量、苏醒时间及不良反应。结果：两组麻醉效果满意, 两组患儿血压、心率术中各时点差异有统计学意义 （P005）,见表1。两组MBP、HR及SpO2变化:A组MAP、HR在T1、T令2 时点与T0相比，均显著升高（P005）。B组MAP三时 间点无明显改变，但在T1、T2均较A组为
2、低;B组HR在 T1、T2较T0以及A组相应时间点为减慢。两组SPO令2 无变化。两组麻醉效果满意，能配合手术顺利进行。见表2。两组氯胺酮总用量分别为158634加g和 108427令5mg；苏醒时间分别为36994分钟和 15751分钟。B组氯胺酮总用量及苏醒时间均较A组减 少（P005）。A组恶心呕吐发生率为20%,B组为67%；B组肢动挣扎 发生率为6令7%,显著少于A组(60%)(P005)。B组有 2例出现尿潴留，两组均无术后头痛。讨论氯胺酮由于其有快速、止痛、效果确切等优点而被广泛 使用于手术时间较短的小儿手术,但是全凭氯胺酮静脉麻醉, 其用量较大，需频繁加药而增加工作量，肌松不完
3、善，可致牵 拉反射，对内脏镇痛差，且有迟醒、兴奋、分泌物增加、喉反 射异常等并发症。脐以下手术施行腰麻，能获得完善的镇痛、 良好的肌松、减少内脏牵拉反射，且局麻药用量是硬膜外用量的1/5 l/10o小儿的体表解剖标志清晰，背部脂肪少，腰椎间隙明显, 棘上棘间韧带富于弹性，行蛛网膜下腔穿刺时各层次感觉明 显，穿刺并无困难；另外，由于小儿循环系统代偿能力较大， 行腰麻较易维持循环稳定，且术后较少出现尿潴留，因此腰 麻应用于小儿手术有一定的优势，亦有不少研究报道其可行 性和安全性。但是目前尚无专门应用于小儿腰麻的穿刺针， 常用成人腰穿针为2022G,相对于小儿直径过粗，采用其进 行腰麻可因脑脊液过多
4、外流而致头痛等并发症；腰麻后头痛 是腰麻最常见的并发症之一，采用22G穿刺针的头痛发生率 为9%。球后针为25G,小于常用腰麻针直径，质地较硬，这使 得使用眼科球后针行小儿腰麻有其安全性和适用性。有统计 表明小儿皮肤至蛛网膜下隙的距离，婴儿为1015cm,58 岁为 3505cm,912 岁为 4205cm,25G球后针的长度为375cm,般能达到蛛 网膜下腔，故采用球后针行小儿腰麻有其可行性。采用球后 针行穿刺操作简便，价格低廉，生理干扰小，阻滞效果满意及 并发症少等优点。本研究中，用球后针行穿刺成功率100%, 无1例术后头痛，阻滞效果满意；与全凭氯胺酮静脉麻醉相比, 可提供满意的手术条件
5、，对循环系统干扰小，使用静脉麻醉药剂量少，苏醒时间短，不良反应少。参考文献1庄心良，曾因明，陈伯銮，主编现代麻醉学第3版北京：人民卫生出版社:479-480.2江学成，文晓兵，张育才连续腰麻用于心血管系统异常的髙龄病人.临床麻醉学杂志,1997,13(6): 181-182.3庄心良，曾因明，陈伯銮，主编现代麻醉学第3版北京：人民卫生出版社：142&4 Williams RK,McBride WJ, Abajian JC, et al. Combinedspinal and epidural anaesthesis for major abdominal surgery in infants .Can Anaesth, 1997,44(5) ：5115刘俊杰，赵俊，主编现代麻醉学.第2版北京：人民卫 生出版社：646.6孙大金，杭燕南，主编实用临床麻醉学第1版北京:中国医药科技出版社：871
