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1、小儿（重症）难治性肺炎支原体肺炎60例临床分析海城市中心医院 辽宁省 鞍山市114200近几年，肺炎支原体肺炎一肓是儿科医牛关注和研究的热点。随着进一 步的深入研究，重症难治性支原体肺炎，已成为儿科临床工作中，必须面临的 主要课题，我们分析60例难治性支原体肺炎的诊断及治疗资料，现报告如下： 1临床资料:1.1 一般资料：2010年1月至2012年1月收住院的难治性支原体肺炎 患儿60例，其中男34例，女26例，年龄分布01岁2例，3岁6例，5岁5 例，*岁47例，以上均符合难治性肺炎的诊断标准，所有患儿支原体抗体滴度 大于1:80为阳性，作为临床诊断支原体的依据。1.2临床特点所有患儿就诊时
2、均有发热，咳嗽，喘息，查体：咽赤，双肺闻及干湿罗音及喘鸣音，其中发热大于7天12例，占20%,剧烈咳嗽，呼 吸困难5例，占8%,胸部大片实变20例，占33%,肺不张12例，占20%,胸 腔积液例，占18%o血常规化验，白细胞总数升高32例，正常28例，降低 10例，分类中性粒细胞升高30例，单核细胞升高22例，支原体感染肺外表现 心肌损害28例，贫血，血小板减少5例，恶心呕吐，腹泻3例，肌痛，关节痛 5例，中枢神经系统症状8例，肾脏受累4例，急性偏瘫1例，面神经炎1例， 过敏性紫瘢3例。1.3 60例中,52例均于院外进行过不正规抗炎治疗，或非抗支原体治疗。 余8例于我院住院治疗，前3天，常规
3、应用红霉素治疗，疗效不佳，并出现并发 症，其中，胸腔积液2例，支原体脑炎3例，急性肾小球肾炎1例，心肌炎2 例，60例病例均给予红霉素静脉静点，同时给予控制混合感染，联合应用头抱 类抗牛素38例，22例合并病毒感染，联合应用抗病毒类药物。常规给予普米克， 博利康尼雾化吸入，地塞米松或甲强龙静点28例，丙种球蛋白12例，住院治疗 24周，出院后给予阿奇霉素/罗红霉素口服23个疗程，序贯疗法。60例患儿均 治愈，停药23周复查，症状完全消失，胸片彻底吸收。2讨论：肺炎支原体是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微牛物，临床表 现，多种多样，以顽固性咳嗽，肺部改变为两大特征，但随着大环内脂类抗生素 的耐药，
4、支原体肺炎肺外并发症的增多，难治性支原体肺炎是摆在临床医生面前 的一道难题。难治性支原体肺炎，目前尚无明确统一的判断标准，通常抗菌药物治疗 无效作为前提，将其定义为应用大环内酯类抗牛素7天或以上，患儿仍有发热, 临床症状及影像学表现持续加重者，这一定义被临床普遍接受。1众所周知，由于支原体与人类某些组织存在部分共同抗原，故感染后可 形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。木组病例均有肺外并发征，包 括：心肌炎，血液系统受累，支原体脑炎，急性肾炎，面神经炎等。对于重症（难治性）支原体肺炎，提示一定要早期诊断，早期治疗，联 合用药，控制混合感染，治疗并发症，重拳出击，早期应用糖皮质激素及丙种球
5、 蛋白，因为支原体感染时，机体过强的免疫与炎症反应如细胞介导免疫，高细胞 因子血症及继发性免疫紊乱，可能是重症难治性支原体肺炎的重要原因。在儿科 感染性疾病治疗中，静脉用丙球，常被用于严重疾病的支持治疗，此外，丙球中 富含的IgG,还可抑制细胞因子与炎症因子的产生，阻断免疫反应，因而可能减 轻难治性支原体肺炎患儿过强的免疫反应与炎症反应。1目前，检测常在病初12周内，MPJgM可能是假阴性，MPJgM 大于1:80才有意义，在病情恢复期血清MP_lgM有时可达原抗体滴度的4倍以 上。2因此临床上应动态观察，监测。作者体会病后1周支原体抗体为阴性的 支原体肺炎患儿其病情可能较阳性者为严重，因此，对疑有支原体感染的肺炎儿 童，尤其是对于重症病例，必须对支原体抗体进行动态检测。参考文献:1合理治疗难治性支原体肺炎。中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期2002,17 (8)：【2】袁壮 小儿肺炎支原体诊治中的几个问题。中国实用儿科杂志,449-457
