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1、全胃切除术爪消化道重建术式的对比观察【摘要】目的探讨理想的全胃切除术示重建方式。方法对38例全胃切除食管空肠Roux-Y 吻合术和空肠间置禅式代胃术示一年随访资料进行对比。结果间置空肠组毎口进餐次数较前 者少（P0. 05）,每餐进食量较前者大（P0. 01）o 结论Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法，但术后不适症状较多，因此适宜的患者应 优选间置空肠法重建消化道。主要用于治疗胃部恶性肿瘤的全胃切除术，破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃 的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术示营养 不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症
2、（忖前称为无胃综合 征）。虽各国现已有70余种消化道重建术式，讨论焦点还是集中在如何才能最大限度减小消 化道术后功能紊乱和提高患者生活质量。为了探讨较理想的全胃切除后代胃方式,我科于1998年1月至2005年1月对38例行胃 底、胃体癌行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置禅式代胃讲行对比分析。1临床资料1. 1 一般资料我们共收治胃恶性肿瘤110例，胃手术酬例，行全胃切除食管空肠Roux-Y 吻合术和空肠间置祥式代胃切除38例,其中男性29例，女性9例;年龄3775岁，平均54 岁。所有患者均经胃镜及上消化道锁餐诊断，病理确诊。全胃切除病变部位：贲门部19例, 胃底部5例，胃体部4例
3、，底体交界部8例，残胃癌2例。肿瘤类型：胃癌32例，胃恶性淋 巴瘤5例，平滑肌肉瘤1例。临床分期:II期17例，III期9例，IV期12例。1. 2手术方法38例全胃切除后消化道重建方式:食管空肠Roux-Y吻合术15例，间置空 肠加P形储存袋吻合术23例。空肠间置禅式代胃术式：全胃切除示，将空肠距屈氏韧带40 cm 处切断，吻合器于7080 cm处与近端肠管行端侧吻合；并于3040 cm处与食管行端侧吻 合；最后空肠断端与I二指肠行端端吻合。关腹前用温热蒸懈水（约45C）冲洗腹腔，腹腔留 置5-FU 0. 50. 75 g,所有患者均放置引流管，术后1周后拔除。1.3随访情况术后1年随访资料
4、进行对比，间置空肠组死亡1例（肿瘤广泛转移）oRoux-Y 组死亡1例（肿瘤广泛转移）。对比指标为每天进餐次数，每餐进食量，有无吞咽因难，胸骨 后烧灼感及倾倒症状；体质最变化，血色素及总蛋H，白蛋白量。结果见表1。1. 5统计方法所有数据均用SPSS11. 5软件进行统计学处理，以（P0. Do3讨论理论上，理想的重建方式应满足以下要求：保持消化道连续性；具有一定储存食物 的功能；或尽量使食糜向小肠呈梯度排空，以及保持胃肠道神经、内分泌的稳态；避免或最 大限度地减少返流性食管炎等术后并发症的发生；手术操作简便，易推广lo国内郝希 山等2认为在消化道重建过程中，丿应考虑肠管顺蠕动等因素。但是目前
5、无一术式能够同时 满足上述理想原则要求3。全胃切除后已严重地导致了消化道功能的紊乱，故我们在选择 消化道重建术式时，对肠道功能的保护意识尤为重要。在重视术后生活质量的前提下，选择 简化、安全的术式，并严格遵循手术规范化的个体化原则。本组在术中除了防止倾倒综合征 的同时，还要避免食物在代胃中不必要的潴溜，消化道肠壁传导系统被保护；争取消化道重 建麻的食糜通过I-二指肠以促使如与消化液充分拌和，并保持消化液及胃肠道激素近于正常 分泌；并使代胃具一定的食物储存功能。有研究表明，与不构建空肠贮袋的消化道重建组的患者相比,空肠贮袋组少有胆汁反流。 食物进入间置空肠内稍作停留后再进入十二指肠，理论上更有利
6、于消化及吸收。但实际上反 映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、H蛋白量在本文两种术式相比，其差异并无显著 性，即间置空肠纟R营养状况的改善并不优于Roux-Y组。显然这与全胃切除后胃酸完全丧失, 是任何术式无法替代有关，但也可能与术后随访时间短，间置空肠优越性未体现出有关。特别的，我们对进展期胃癌、病期晚、预后差的患者，尤其对施行姑息性全胃切除术的 患者，建议选择最简单的Roux-Y吻合为妥，不宜构建空肠贮袋。因为空肠贮袋至少要经过术 后半年的适应期，方能反映出预期的功能。我们认为目前全胃切除术示并无绝对理想的重建方式，间置空肠组营养状况的改善虽然 并不优于Roux-Y组，但因近似于正常解剖
7、状态，手术操作省时简便，出血少，减少了吻合口痿、 术麻肠梗阻等并发症的发生。减少返流性食管炎更理想，并具有一定的代胃功能，可避免倾 倒综合征，因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。参考文献IChin AC, Espat NJ. Total gastreetomyoptions for the restoration of gastrointestinal continuity. Lancet Oncol, 2003, 4:271-276.2郝希山,李强,尹健,等.全胃切除术后不同代胃术式的评价外科理论与实践,2003, 8： 34-36.BHoksch B,Ablassmaier B,Zieren J, et aL Quality of life after gastretomy:Longmire , s reconstruction alone compared with additional pouch reconstruction. World J Surg,2002,26(3):335.注：“木文中所涉及到的图表、注解.公式等内容请以PDF格式阅读原文”
