鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床观察

鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床观察摘要：目的探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效方法在 耳内窥镜下行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎56例，术后随访6〜12个月 结果56例病例中41例治愈；10例好转；5例无效56例患者取管后2〜 3 w鼓膜愈合良好，无鼓膜穿孔、感染等并发症结论 耳内窥镜下鼓膜置 管术治疗分泌性中耳炎，具有视野清晰、定位准确等优点，能有效缓解 耳闷、提高听力、缓解鼓室负压，是治疗分泌性中耳炎的有效方法关键词：分泌性中耳炎；鼓膜置管术分泌性中耳炎(SOM)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病［1］中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液 急性分泌性中耳炎病程延续6〜8 w,中耳炎症未愈者就可称为慢性分泌性 中耳炎；慢性分泌性中耳炎亦可缓慢起病或由急性分泌性中耳炎反复发 作，迁延转化而来清除中耳积液，改善中耳通气以及病因治疗为本病的 治疗原则我科自2011年6月〜2014年3月经耳内镜下鼓膜置管术治疗 分泌性中耳炎病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于粘稠不易排出 者，头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者56例，疗效满意，报 告如下1资料与方法1. 1 一般资料男27例，女29例；年龄6~72岁，平均34岁；其中5例为双耳。

患者主要症状为听力下降、耳闷，部分有不同程度耳鸣 鼓膜检查鼓膜内陷，光锥反射模糊或消失；锤骨柄移位；鼓室积液者鼓膜 失去正常光泽，可见液平面鼓气耳镜检查鼓膜活动受限声导抗鼓室导 抗图为B型或C型曲线纯音测听为传导性聋，气骨导差在10〜40 dBo 鼻内镜检查排除鼻咽部肿瘤1.2方法 ①手术设备和器械：耳内窥镜、冷光源、耳镜、鼓膜置管 器、无锡市程冯研究所生产的T型鼓膜通气管、膝状银、中耳吸引管、负 压吸引器②麻醉：小儿全身麻醉（氯胺酮），成人1%丁卡因鼓膜表而麻 醉③手术方法：患者仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上，麻醉成功后， 75%酒精清洁外耳道及鼓膜表面，在耳内镜下用鼓膜切开刀在鼓膜前下或 后下方做弧形或放射状切口，切口比通气管外径长约0.2〜0・4 mm,用中 耳吸引管吸尽鼓室内液体，地塞米松5 mg冲洗鼓室，将T型鼓膜通气管 置于安装器头部，插入鼓膜切开处，松开并推出鼓膜安装器，使通气管镶 嵌于鼓膜切口上，检查通气管位置是否止确，是否固定良好手术完毕 ④术后处理：口服或静脉滴注抗生素2〜3d,禁止外耳道进水，勿用力損 鼻门诊随诊，观察鼓膜通气管位置和引流情况，及时吸出鼓室分泌物， 鼓膜置管3〜6个月根据症状及听力恢复情况取管。

⑤疗效评定标准：治 愈：鼓膜愈合后耳闷消失，鼓膜颜色及外观正常，听力恢复正常或纯音测 听平均听阈提高〉15 dB,声导抗鼓室图为A型曲线；有效：耳闷减轻，鼓 膜稍混浊，活动尚好，听力有所提高或纯音测听平均听阈提高10-15 dB, 声导抗图为As或C型曲线；无效：鼓膜通气管无法植入或临床症状无好 转及鼓膜、听力检查无改善2结果木组56例患者术后随访6〜12个月术后3〜6个月取管45例，术 后6个月取管8例，术后1 w脱管1例，术后3~6个月脱管2例，取管 或脱管后2~3w鼓膜自行愈合，均未出现鼓室硬化、化脓性中耳炎、永久 性鼓膜穿孔、继发性胆脂瘤、感音神经性聋等并发症其中治愈41例 (73.2%)：患者耳闷消失，取管后3 w内鼓膜愈合，取管1个月声导抗鼓 室图为A型曲线，纯音测听正常范围；10例好转(17. 9%)：耳闷好转，听 力有所提高，声导抗图为As或C型曲线；5例无效(&9%)：其中1例术 后lw脱管，总有效率91. 1%O3讨论分泌性中耳炎(S0M)是小儿及成人常见的听力下降原因本病 病因复杂，与多种因索有关咽鼓管阻塞、清洁功能不良、防御功能障碍 所致的咽鼓管功能不良、感染及I、III型变态反应是酿成本病的重要原因 [2]。

咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐 渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管 壁通透性增强，鼓室内出现漏出液如负压不能解除，中耳粘膜可发生一 系列病理变化，生成漏出液、渗出液和分泌液的混合液为中耳积液中耳 积液病程早期为浆液性，后期为粘液性〃胶耳〃甚为粘稠，成胶冻状鼓 膜置管后，鼓膜通气管直接刺穿鼓膜插入鼓室，改善鼓室负压，减少杯状 细胞和中耳粘膜腺体增生，可以引流鼓室内积液，长期改善中耳通气，促 使粘膜纤毛运动恢复，有利于咽鼓管功能恢复综上所述，鼓膜置管术是目前治疗分泌性中耳炎最常用的有效方法，分泌性中耳炎病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于粘稠不易排出 者，头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，可选择鼓膜置管术， 并积极病因治疗参考文献：［1］田勇泉，孙爱华，等•耳鼻咽喉-头颈外科学［M］・6版.人民卫生出 版社，2004： 347.⑵黄选兆，汪吉宝，孔维佳•实用耳鼻咽喉头颈外科学［MJ.2版.北京: 人民卫生出版社，2009： 848-850.编辑/肖慧。