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1、肝移植手术适应症及肝移植手术适应症及手术时机选择手术时机选择肝移植手术适应症选择肝移植手术适应症选择q“使患者可以通过肝移植受益”是制定肝移植适应症的原则。q任何不可逆的终末期肝病通过肝移植可以治愈，都可以成为肝移植的适应症。手术时机 患者接受新肝后收益最大的时间q97年，美国成人肝移植纳入标准：患者预期生存期超过1年的可能性15分、Child评分7分就应该尽快行肝移植手术。病毒性肝炎q病毒性肝炎（HBV、HCV）导致的肝功能衰竭时肝移植的主要适应症之一。q移植时机：1、预期生存期8cm，术前甲胎蛋白400ng/ml，且组织学分化为高/中分化。q上海复旦标准：单个肿瘤直径9cm，或多发肿瘤数目
2、3个且每个肿瘤直径均 5cm，直径总和9cm，无大血管侵袭、淋巴结转移及肝外转移。q胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施行肝移植手术。q转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术q 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌来源；2、非神经内分泌肿瘤。原发性胆汁性肝硬化（PBC）q特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间胆管阻塞为特征。qPBC通常被认为是一种典型的免疫性疾病，因为其有标志性的血清学标记抗线粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。PBC诊断q胆汁郁积的生化学证据:主要基于ALP升高 。qAMA阳性 （ 1：40）。q活检：非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏的组织学证据。PBC移植手术时机q门脉高压、肝
3、性脑病、顽固性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合症。q顽固性瘙痒、疲乏无力。q肝肾综合症：由于肝硬化、继发肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭。q机制：各种原因引起的肾脏有效血流减少所导致的肾脏血流动力学改变。原发性硬化性胆管炎（PSC）q胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝病。PSC诊断q美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：q对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）q当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患者进行肝穿刺；q如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行肝组
4、织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；q如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明确有无重叠综合征；q对于所有疑诊PSC的患者，建议检测血清IgG4以排除AIP。PSC手术时机qPSC发展到终末期（腹水、出血、脑病）q反复发作胆管炎、瘙痒等严重降低PSC患者生活质量而未到终末期qPSC患者移植前常规行肠镜q合并炎性肠道病变未到终末期先治疗肠道，已终末期肠道手术在移植后3-6月进行急性肝功能衰竭q急性肝衰：2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭q亚急性肝衰：15-26周出现肝衰竭的临床表现q慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿q慢性肝衰竭：肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿q
5、急性肝衰竭经内科治疗无效或者病情仍持续发展，无移植手术禁忌应优先考虑移植。酒精性肝病q肝脏病变严重或者出现终末期肝病表现q肝功能分级Child C级q怀疑肝癌存在q戒酒6月以上q术后恢复酗酒的倾向较低Wilson病q肝功能衰竭q肝硬化失代偿期q神经系统症状严重布-加综合症q不同原因造成的肝静脉阻塞病导致进行性肝损害和门脉高压。q病理学特点：中央静脉充血、肝窦扩张、肝细胞坏死、肝纤维化，门脉系统正常。q肝移植指征：长期布加合并脑病。先天性肝纤维化q常染色体阴性遗传病，属于发育障碍中的肝胆管畸形，以不同程度的门脉周围纤维化和不同形状的胆管再生为组织学特征。q临床表现：门脉高压、上消化道出血、肝功能正常。
