妊娠肝内胆汁淤积症与胎儿生长受限关系的探讨

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1、妊娠肝内胆汁淤积症与胎儿生长受限关系的探讨作者：刘俐，潘春寿,温晟姝单位：广东省珠海市妇幼保健院，广东珠海【摘要】目的：探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)与胎儿生长受限(FGR)的关系。方法： 冋顾性分析122例ICP患者与対照纽.妊娠结局、新生儿体重、FGR发生率的比较及ICP新 生儿体重与胆-汁酸、肝功能的关系。结果：ICP纽.早产、羊水粪染、Ap踏评分≤7分(Imin) 的发生率与对照组比较差异有非常显著性，P<0.01o ICP组新生儿平均体重为 (3233.9±1475.5) g ,FGR的发生率为3.3%,与正常纽相比差异无显著性。多元线性 冋归分析，ICP

2、纽新生儿体重与胆汁酸、肝功能无明显性关系。结论：ICP与胎儿生长受限 之间无明显相关性。【关键词】妊娠并发症 肝内胆汁淤积 胎儿生长受限The Relationship between the Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and the Fetal Growth RetardationLIU li, PAN Chun-shou, WEN Sheng-shuZhuhai Woman and Children He ill th Care Hospital, Guangdong Zhuhai 519000, Chin aAbstract: Objec

3、tive: To study the relationship between the intndiepatic cholestasis of pregnancy (ICP) and the fetal growth retardation (FGR). Methods: A respectively method was applied to analyse the weight of new-born serum bilirubin , and liver function in 122 patients with ICP and another 122 normal pregnant w

4、omen as controls ,and to demonstrate the relationship between the weight of new-born and serum bilirubin or liver function.Results: The occurrence of preterm birth , niecomium in amnion ,and neonatal Apgar scores were lower in ICP group than those in controls . The mean weight of new-born was 3233.9

5、± 1475.5 g in ICP group and the prevalence of FGR was 3.3% which was similar to control group . These was no relationship between the weight of new-born and serum bilirubin and liver function by multi-factor lineal analysis . Conclusions: There is no adverse effect of ICP on the fetal growth.

6、Key words: Pregnancy complications; Intrahepatic cholestasis; Fetal growth retardation 妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestais of pregnancy ICP)是妊娠期特有的并发症。 近年來发病率有逐渐上升趋势，常导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内等,是造成围生儿预后不 良的重要原因。但ICP是否与胎儿生长受限(fetal growth retardation , FGR)有关，目前尚 未见报道。本文通过対病例的配对対照进行冋顾性分析，初步探讨ICP与FGR发病的关系。1临床资料L1研

7、究对象:选择2004年12月至2007年12月在珠海市妇幼保健院分娩、符合ICP 诊断标准的患者122例，作为ICP纽.，该纽患者年龄2238岁，平均年龄28岁。孕周30 39周，平均孕周为37.2周。按产妇年龄、孕产次及分娩时间与ICP纽配对选择病例作为对 照纽.，共122例，年龄2342岁，平均年龄27.3岁。孕3341周，平均孕周为3&9周。 对照组与ICP组之间平均年龄及平均孕周无差异。1.2 ICP诊断标准1：在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状;胆汁酸水平升高伴转 氨酶升高、直接胆红素、间接胆红素增高；排除英他疾病引起的肝功能不良；妊娠终止后症 状逐渐消失，肝功能恢复止常。1.3

8、FGR诊断标准2：出生体重低于孕周龄的第10个百分位数即为FGR01.4结果分析：采用t检验及多元线性冋归分析。2结果2ICP纽.及刘照组妊娠结局比较ICP纽.122例患者中早产24例、羊水粪染64例、Apgar评分≤7分(lmin)者50例， 其发生率分别为19.7%、52.5%、40.9%,均明显高于对照组,P&比0.01。ICP组妊高征的发 生率也较高。见表1。表1ICP组与对照纽妊娠结局的比较(略)2.2两纽新生儿出生体重及FGR发生率的比较两纽新生儿平均体重及FGR发生率比较,P均>0.05,差异无显著性。见表2。表2两 组新生儿出生体重及FGR发生率的比较2.3ICP纽

9、.新生儿出生体重影响因素的冋归分析(略)对ICP组新生儿出生体重与胆汁酸、谷-内转氨酶(ALT)、谷-草转氨酶(AST)的关系进 行逐步冋归分析，设变量Y为新生儿出行体重。XI为胆汁酸、X2为AIT、X3为AST。冋 归方程为 y=333.529+0.212×l-0.63×20.00253×3 , 方差分析，按 α=0.10,各偏相关系数检验，P均0.05。结果显示，ICP纽.新生儿出生体重与胆汁 酸、ALT、AST无明显线性相关。3讨论妊娠肝内胆汁淤积症是一种原因不明的妊娠期特有并发症。ICP孕妇的早产率、胎儿宫内 窘迫、新生儿窣息及围生儿死亡

10、的发生率均较高。口病变的程度与胆汁酸有关,胆汁酸水平 越高，胎儿窘迫发生率亦越高。对于以上观点国内外学者都持肯定的态度，本文的结果也显 示相同的结论。同时我们还发现，与对照纽相比，ICP纟|新生儿平均体重、FGR发生率差异 均无显著性，HICP组成新生儿体重与胆汁酸、ALT、AST无明显相关性，也就是说，ICP 纽新生儿休重与妊娠肝内胆汁淤积症病变之间无明显相关性。这也许与ICP发病时间有关, ICP多发病于孕晚期，ICP患者的胆汁酸一般于妊娠3032周后开始上升，至妊娠40周达 到高峰，而胎儿生长最快时间在孕2832周1。因此,我们初步认为ICP对胎儿生长无 明显不良影响。目前，ICP的病因

11、尚未明确。传统观点认为，ICP与妊娠血中雌激素水平增高或对雌激素 过度敏感有关。雌激素可通过齐种途径导致服汁淤积，使胆汁沉积在胎盘绒毛膜，绒毛膜间 隙变窄，胎儿胎盘循环受阻，胎儿灌注量不足，导致胎儿慢性缺氧，从血引起各种围生期并 发症。但目前越来越多的资料表明,ICP胎儿并无慢性缺氧的表现3。王晓东等4利 用人体胎盘小叶双面灌流模型研究止曲胎盘及ICP胎盘对氧的扩散能力，结果发现二者无 显箸差异。这些资料表明，可能有多种因素参与ICP的发病及损伤机制。良好的血供是胎 儿宫内止曲生长发育的前提，ICP胎儿体重发育基本止常，从一个侧而说明，ICP并无慢性 缺氧，ICP对胎儿的损伤可能与英他因素造成

12、的急性缺血缺氧有关，另外胆汁酸町刺激胎儿 肠运动，排出胎粪致羊水粪染5致胎儿宫内窘迫新生儿窒息和围生儿死亡。因此，应加 强ICP产前、产时胎儿宫内状况的监护，对于体重止常的ICP胎儿同样要给了足够的重视, 以减少ICP各种并发症的发生，降低围生儿死亡率。【参考文献】1曹泽毅,主编.中华妇产科学M.第1版.北京:人民卫生出版社,1999.501507.vp 2朵杰,主编.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.137-139.3Rioseco AJ, Ivankovic MB,Manzur A,et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case-control study of perinatal outcome J .Am Obstet Gynecol J994,170(3):890-895.4王晓东，刘淑芸,衡止昌.妊娠肝内服汁淤积症胎儿宫内缺氧机理的初步探讨J.中华 妇产科杂志,1998,33(2):68-70.5唐萍,王正平，黄何风.妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿的影响和产科处理J.国外医学分册,2002,29(3)： 148,申明：本论文版权归原刊发杂 志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。