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1、妊高征患者硫酸镁治疗前后血浆与红细胞内鈣镁含最的变化中华妇产科杂志1998年第6期第0卷 论著 作者：黄煜张为远王丽赵艳辉 单位:130041长春，白求恩医科大学第二临床学院妇产科黄煜（现在青岛大学医学院附 属医院妇产科），张为远，赵艳辉;解放军第二O八医院妇产科（王丽） 关键词：妊娠并发症；心血管；高血压；镁；钙；硫酸镁【摘要】目的 探讨妊高征患者钙镁含量变化及硫酸镁的治疗机理。方法 采用全自动生化分析仪测定36例妊高征患者（妊高征组）外周血血浆和红细胞内的钙镁含杲及硫酸镁 治疗4小时时钙镁含量的变化，并以14例止帘妊娠妇女作对照（止制妊娠纽）。结果 中、 重度妊高征患者血浆钙含量较对照纽明
2、显个降;红细胞内钙含量较对照纽明显升高而镁含量 明显下降。硫酸镁治疗4小时后，血浆、红细胞内镁值均较治疗前明显升高;血浆钙含量明显 升高，而红细胞内钙含量明显降低。结论镁缺乏是妊高征患者体内离子紊乱的基础，硫酸 镁能够改善这种紊乱，起到积极的治疗作用。Study of Magnesium and Calcium Levels of Plasma and within Erythrocyte before and after Magnesium Sulfate Treatment in Patients with Pregnancy Induced Hypertension Huang Yu Z
3、hang Wei yuan, Wang Li, et al. Second Teaching Hospital,Bethune University of Medical Sciences,Changchun, 130041【Abstract Objective To study the changes of calcium and magnesium levels in patients with pregnancy induced hypertension（PIH） and the therapeutic effect of magnesium sulfate （MgSO4）. Metho
4、ds The calcium and magnesium levels in plasma and erythrocytes of 36 patients with PIH and 14 healthy gravidi in their late pregnancy were determined and the changes after 4 hours infusion of MgSO4 as well.Result Plasma calcium decreased significantly in moderate and severe PIH patients.but calcium
5、increased and magnesium decreased in their erythrocytes After MgSO4 infusion for PIH, magnesium levels in both plasma and erythrocytes increased, while calcium increased in plasma and decreased in erythrocyte to normal levels.Conclusion Magnesium deficiency is the basis of calcium and magnesium dist
6、urbances in PIH, and MgSO4 treatment may improve the situation effectively.【Key words Pregnancy complications, cardiovascular Hypertension Magnesium Calcium Magnesium sulfate硫酸镁是治疗妊高征（PIH）的首选药物。目前研究表明，其使用价值C不仅限于抗惊厥作 用，而且还能使妊高征患者血中的心钠素、内皮素叮、前列腺素2、血管紧张素3等 水平发生变化。近年来研究表明,钙镁代谢异常与妊高征关系十分密切4,所以我们设想, 作为硫酸镁
7、的活性成分镁离子可能在妊高征的病理生理中起看某方面的作用o我们通过测定 妊高征患者硫酸镁治疗前后母血血浆、红细胞内钙镁的含最，探讨钙镁界帘在妊高征病理生 理中的作用以及硫酸镁对英的治疗效应。资料与方法一、资料來源1. 研究对彖：为1996年10月至1997年4月在我科门诊及住院分娩的14例正常育龄妇 女（止常妇女纽）、14例止帘妊娠妇女（止帘妊娠纽）及36例妊高征孕妇（妊高征纽.），W 18 25岁,妊娠妇女均为单胎初产妇，孕龄均大于33周,无慢性髙血压及心肾疾病史，无特殊用药史, 无烟酒嗜好，止常妊娠组不含早产患者。妊高征纽按妇产科学5诊断标准，分为轻度（14 例）、中度（10例）、重度（1
8、2例）。2. 主要设备及试剂:北京医用离心机厂产LDZ5-2型离心机，全自动生化分析仪（口本口立 7170A型），钙试剂盒（北京中山生物技术公司），镁试剂盒（日本口立公司）。二、实验方法1. 标本采集：清晨空腹时自肘前静脉抽血4ml,立即置备用的抗凝瓶中。需经硫酸镁治疗 的妊高征患者，于入院时治疗前采血，经硫酸镁治疗4小时后，再以同样方法采血。硫酸镁 的使用方法严格按照15 g/h持续静脉滴注。在上述的4小时内患者未使用其它药物治疗，收 集标本时患者也均未进入产程。2. 实验方法：采血后1小吋内立即贴療注入肝素抗凝瓶内，将抗凝血在室温下以3 OOOr/min离心20分钟,抽取血浆保存待测。以4
9、倍体积的生理盐水冲洗沉淀红细胞,2 000 r/min 离心5分钟，反复洗涤红细胞3次，垠后1次离心40分钟。弃去上清及部分红细胞，保留下层 红细胞0.5ml,加入4.5ml双蒸水，充分震荡，使红细胞在低渗条件下涨破溶解，山上层留収红细 胞内液保存待测。测量时，使用全自动生化分析仪分别在波长570nm和波长546nm时直接或 间接测量每份标本的钙镁值。I大1红细胞液在上述处理时曾稀释10倍，故将测得的红细胞内钙 镁值扩大10倍。3. 数据处理：在比较各纽.钙镁含昴的差别时，使用两方差齐性检验和两样本均数比较的t 检验,在分析治疗前后的改变时，使用配対计量资料比较的t检验。结果一、各组血浆及红细
10、胞内的钙含量止常妊娠纽血浆及红细胞内钙含量均较止常妇女组略低，但差异无显著性(P0.05)o中、 重度妊高征患者血钙较止泊妊娠纽明显降低，差异有显著性(PV0.01),而红细胞内钙明显升 高，差异有极显著性(P0.05)o 见表1。表1各组血浆、红细胞内钙含量的比较(nimol/L, xs)组别 总例数血浆红细胞正常妇女31. 142.462 0.1920.248 0.031正常妊娠组142J81 土 0.1100.2400.030 妊高征组 轻度 142.134 0.0390.284 0.029 中度 102.0480.0410.339 0.032 重度122.0120.0910.3540.
11、041 二、各组血浆及红细胞内的镁含量各纽血浆镁含量比较，差异无显著性(P0.05),但中、重度妊高征患者的红细胞内镁含 量较止布妊娠组显著降低，差异有显著性(PV0.005)。见表2。表2各纽血浆、红细胞内镁 含彊的比较(mmol/L,x s)纽别总例数血浆红细胞止常妇女1 140.8360.0972.4240.664正常妊娠组140.798 0.0712.208土0.392 妊高征组 轻度 140.7570.0832.0470.254 中度 100.741 0.07&1.&45 0.335重度120.7300.0651.5550.354 三、妊高征组治疗前后血浆、红细胞内的钙 含量变化妊高
12、征组硫酸镁治疗后血浆钙含量均较治疗前显著上升，差异有极显著性(P0.005), 红细胞内钙含量则明显下降(PV0.001)。见衣3。衣3妊高征纽治疗前后血浆、红细胞内钙 含量的比较(mmol/L,x s)类别例数血浆红细胞治疗前 142.0130.0590.3470.048 治疗后 142.5400.1010.2390.025 四、妊高征组治疗前后血浆、红细胞内镁含最的变化妊高征纽硫酸镁治疗后，血浆及红细胞内镁含彊均较治疗前升高，差异有极显著性(P V0.001)。见农4。表4妊高征组治疗前后血浆、红细胞内镁含量的比较(mmol/L,xs) 类别例数血浆红细胞治疗前 140.7290.0531
13、.7100.376 治疗后 141.1820.1222.4650.343 讨论一、镁与妊高征人体约含镁24g(lmol)JX有不足1%存在于血液中。人体内各部分的镁平衡很缓慢，血淸 镁含呆很难提供关于细胞内镁和总体镁的町靠信息。我们以不断更新的红细胞内镁含量作为 主要分析指标，仅把血浆镁含量看作参考对象。本研究结果显示，妊高征纽血浆镁与止常妊 娠纽相比，差异无显著性，这与大多数学者的结果一致。但中、重度妊高征患者的红细胞内 镁含量较止帘妊娠纟I显著降低，表明妊高征患者在细胞内存在着镁缺乏6n妊高征患者血 淸中止帘的镁浓度掩盖了其事实上的低镁状态。低镁在妊高征病因中的作用还需耍采用大烈 的双有补
14、镁实验，观察妊高征的发病率变化7。镁参与调节神经肌肉兴奋性及血管张力等，它还是各种离子通道的调节剂，钠钾泵和钙 泵的离子转运活动都要依赖镁离子的参与。日前认为,镁对血管动力学的直接作用机理有以 下4个方面:镁是钙通道阻滞剂,它干扰5弄色胺与血管紧张素和血管平滑肌细胞上的受体 结合而使钙通道阻滞。镁可增加细胞内结合钙，而使其于细胞内贮存。（3）镁是腺甘酸环 化酶的激活剂，对使细胞内CAMP生产增加，从而引起血管舒张。（4）镁述能激活钙泵，使钙从 细胞内泵出。经硫酸镁治疗后,血浆及红细胞内镁含量均显著上升，体内补充了可利用镁， 能够改善镁所参与的各项已经紊乱的生理代谢，对妊高征患者起到了治疗作用。
15、二、钙与妊高征Belizan等8 1988年曾描述了妊高征患者的低钙机理，即肠钙吸收减少使孕妇血清 钙下降，导致甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，从而使细胞内游离钙增加，同样血淸钙下降可使 平滑肌反应性增强，导致血管收缩压升高。但是,ToIaymat等9经同位素分析发现，妊高征患者不存在肠鈣吸收障碍。辜荣飞等 10报道,妊高征患者红细胞膜上的钠离子、钾离子ATP酶和钙离子ATP酶的活性都明 显下降，而镁离子ATP酶的活性没有改变。提示细胞内低镁并非山于膜上镁泵的失常造成, 而从另一方而证实了机体事实上的缺镁状态。苗于钠、钾泵和钙泵的生理作用都必须依赖镁 离子，低镁时它们的活性受损,导致了细胞外钙
16、的减少和细胞内钙的堆积，激活了血管平滑肌 内的肌凝蛋白和肌纤蛋白，产生收缩反应,造成血压上升，因此低镁是妊高征钙镁紊乱的基础。 而此时，患者的缺钙可能并不明显，只是血浆钙降低造成的假象。硫酸镁治疗后，激活了钙泵, 使得钙离子在细胞内外的转运恢复止常，血浆和红细胞内钙紊乱得到改善，这从另一方而证 明了硫酸镁治疗的有效性。总之，缺钙并非妊高征离子紊乱的唯一原因，镁的缺乏在钙紊乱中起着关键作用,其至是 钙紊乱的原始动。硫酸镁可以通过改善离子泵的活性及加强其它生理性调节作用，从多方面 起到治疗妊高征的作用。参考文献1高树生.妊高征孕妇血浆内皮素及心钠素的变化.中华妇产科杂志,1993, 28:653-656.2肖湘丽，郑毓秀,肖根秀.硫酸镁
