《妊娠合并子宫肌瘤治法探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并子宫肌瘤治法探讨（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并子宫肌瘤治法探讨【关键词】妊娠【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳临床治疗方法。方法対19例妊娠合并子宫 肌瘤病例的治疗进行冋顾性分析。结果19例妊娠合并子宫肌瘤患者中，保胎5例，流产2 例，剖宫产12例。结论妊娠合并子宫肌瘤患者，妊娠晚期，剖宫产率高，大部分病例可 在剖宫产同时行肌瘤剔除术;妊娠早期,有流产症状者可选用中医药保胎治疗。关键词妊娠晚期子宫肌瘤肌瘤剔除术妊娠早期保胎治疗2001年10月2004年10月我院妇产科收治因妊娠合并子宫肌瘤而住院的患者19例，嗽 其资料进行分析，旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳治疗方法。1临床资料1.1 一般资料 本组患者19例，年龄在2441岁
2、，平均31岁。剖宫产12例中，初产妇10 例，经产妇2例;保胎5例中均为辨证肾虚型，药选寿胎丸加减;流产2例中均为妊娠中难免 流产。1.2肌瘤发现时间孕前发现5例，孕早期发现5例，孕中期发现2例，孕晚期发现1例， 术中发现6例。1.3肌瘤部位浆膜下肌瘤8例，肌罹间肌瘤4例，黏膜下肌瘤1例，多发性肌瘤6例。1.4治疗方法剖宫产12例，同时行肌瘤剔除术。剖宫产指征:子宫肌瘤5例，珍贵儿3例, 产程异曲3例，臀位1例。流产2例，均为妊娠中期肌瘤増大，致难免流产。中药保胎5 例，其中3例诊为胎漏，2例诊为胎动不安。临床根据症状及舌脉，辨证为肾虚型，治补肾 益气，固冲安胎均选用寿胎丸加减，药物为菟丝子、
3、桑寄生、续断、阿胶、党参等。2结果本纽剖宫产12例中均无产妇发生产后出血、产褥感染及子宫复I日不良。中药保胎5例中， 阴道少量流血症状消失。2例胎动不安者，腰酸腹痛症状消失。流产2例为子宫肌瘤增大， 影响胎儿发育，发展为难免流产。3讨论3.1妊娠合并子宫肌瘤发病率子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤, 英发病率约占肌瘤患者的0.5%1.0%,约占妊娠的0.03%1.1% 1。但实际上，因肌 瘤小，无临床症状，产前未做B超检杳等，估计发病率较上述数字为高。3.2妊娠和子宫肌瘤可以相互影响 妊娠合并子宫肌瘤者为髙危孕妇，应定期产前检查，严 密观察，不必过早进行处理，但子宫肌瘤対妊娠
4、的影响因肌瘤大小及生长部位不同而异。Lois等2认为直径5cm的肌瘤患者临床症状显著增加。宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响 精子或受精卵通过，引起不孕;肌壁间肌瘤突出于宫腔，黏膜下肌瘤占据宫腔，使宫腔变形, 宫腔压力增大,易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内发育迟缓（IUGR）,影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血。3.3妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，其体征主要是在子 宫壁上触及突起的肌瘤，妊娠期间子宫肌瘤可以增大、变软、变平，影响临床医生触诊。目 前B超的推广和广泛应用,为子宫肌瘤的诊断以及动态观察妊娠过程肌瘤的变化提供了可 靠的手段，但有的肌瘤直径较
5、小，B超所见子宫包块无完整包膜，因此易于漏诊。3.4妊娠合并子宫肌瘤的中医药处理 如果当妊娠16周而子宫大小不大于6个月妊娠，妊娠 过程大多数是顺利的。如果肌瘤尤其是宫颈肌瘤，当妊娠2个月时，子宫己如56个月妊 娠大小则易流产3 o本纽.2例流产病例中均属后者，而保胎治疗的5例中均属前者， 患者就诊时妊娠期小于16周，肌瘤生长部位为肌壁间和浆膜下肌瘤，临床症状均有阴道少 量流血，2例伴腰酸腹痛，余症状还可见孕妇有腰滕酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑 无力,辨证为肾虚型，因肾气不足，加之孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所 系，以致胎漏、胎动不安。胎漏者主方寿胎丸（医学衷中参西录）加艾
6、叶炭，胎动不安为 寿胎丸加党参、白术等，经1520d治疗，孕妇阴道流血症状消失，伴或不伴腰酸腹痛症状 消失，遂出院。当妊娠1&周而子宫不大于6个月妊娠，口伴有阴道流血症状者，用中医药 对症处置，有助于孕妇顺利渡过妊娠期。3.5剖宫产时子宫肌斓的处理对于剖宫产同吋施行肌瘤剔除术有不同意见。不主张剔除者 认为：（1）妊娠时子宫增大,肌壁血供丰富,肌瘤界线不清,术时易出血，感染的几率增加。（2）胎盘娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变且核界不淸，手术难度加大。（3）产后山于 激素水平下降，可使肌瘤缩小4。主张剔除者认为：（1）肌瘤剔除后免受再次手术之 苦，且减轻经济负担。（2）留下肌瘤不处理，术后影响子
7、宫缩复，产后出血及盆腔感染机会 增加。（3）产后激素水平下降，虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，肌瘤变性出现腹痛等症 状时，仍需手术治疗5 o本组剖宫产12例中，同时行肌瘤剔除术10例，手术均成功。 术后常规使用抗生素及催产素促宫缩治疗,无一例发生产褥感染及子宫复旧不良o 综上所述，妊娠合并子宫肌瘤，定期产前检查，并根据不同孕期，肌瘤的大小、部位，伴随 的不同症状等，选择合适的治疗方法，就能最大程度地减少母儿并发症的发生。（指导教授: 长春中医学院附属医院妇产科主任，陈立怀）。参考文献1苏应宽，徐增祥,江森新编实用妇科学济南:山东科技出版社，1995, 378.2 Loisv, Zikopoulos K.Surgical management of leiomyomata during pi-eg-nancy.Int J Gynecol Obstet, 1994, 44 （1） :71.3柯应夔，杜梓伯，张志诚.临床妇产科学.天津:天津科学技术出版社，2001, 581. 4唐良茗，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，1999, 15 （2） :65.5连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996, 359.（编辑商志伟）作者单位：130021吉林长春中医学院（02级研究生） 作者：庞玉霞
