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1、临床医学论文妊娠期重度血小板减少的围生期护理作者：彭晓燕，朱剑飞，邵伟向【关键词】孕妇；重度血小板减少；护理妊娠期血小板减少是一种相对常见的疾病，由于多种内科合并症及妊娠特发 性所致,存在严重产时、产后出血风险，临床处理较棘手，尤其对于重度血小板 患者的处理更为重要，如何加强护理，使母婴平安，本文即对此加以分析。1临床资料1.1 一般情况 选我院1999年至2005年收治的重度血板减少患者15 例为硏究对象，均为初产妇，年龄22岁36岁，平均年龄28.4岁，均有不同 程度牙龈出血，皮肤淤斑等。于孕足月时入院，孕龄(37 + 2)周(40 + 4)周，其 中有妊娠期高血压疾病者5例，孕前血栓性血
2、”板减少性紫瘢3例，孕期合并 Evans综合征1例，特发性血小板减少性紫瘢(ITP)6例。入院时查血小板均50 X109/L，为 12X109/L46xlO9/L，平均 30.2xl09/L。1.2诊疗经过 患者入院后，均立即完善检查，严密监测胎心胎动变化。在明确病因的基础上，与院内血液科等相关科室多次讨论，予以激素治疗，严重贫血者输浓缩红细胞支持，输注白蛋白、免疫球蛋白等。所有患者均择期行子宫下段剖宫产术，常规备血小板，除2例ITP患者外均手术中输之，手术顺利，手术后仍严密监测出血情况仅1例手术后4 h产后出血约1 000 ml，输全血800ml 病情很快稳定并好转。1.3结果 所有患者无大
3、出血，ITP者已无牙龈出血等症状，其余病例仍 不同程度存在紫瘢等症状，在血液科继续诊治。所有患者均正常出院，所有新生 儿无皮肤紫瘢淤斑，婴儿均健康出院。2护理情况2.1分娩前 重度血小板减少患者易合并大出血，且免疫功能相对紊乱， 故预防感染及防止出血为重点，注意患者体温等生命体征变化，同时做好心理护 理，指出病情虽重，但是并不可怕，可以娩出健康婴儿，鼓励患者开朗，乐观， 并且尽量使患者处于安静房间，尤其妊娠期高血压疾病者。由于产妇-般剖宫产 分娩，故若出现阴道见红，下腹痛等及时提醒临床医师，防止胎盘早剥、大出血 等引起严重后果。2.2分娩中 重点在于剖宫产的手术前准备，血小板及其他成分血及时到
4、 位，保持静脉通路开放和通畅。安慰患者，去除心理紧张，选择有一定经验的麻 醉师，配合手术医师，传递器械及敷料等准确到位，胎儿娩出后，做好清理呼吸 道及保温等描施，让产妇听见婴儿哭声，看见婴儿为佳。输血小板及成分血等一 定反复核对，并注意观察输血反应。2.3分娩后 产后24 h是高危期，尤其警惕产后出血，故心电监测至少6 h以上，并且作为重点患者，应勤观察，对于主诉心1荒、面色苍白者尤为警惕。 注意阴道流血，出现大血块者，须排除产肩出血可能。时刻准备好抢救器械及药 品及时与床位医师沟通。对于产妇而言，看见婴儿心情迫切，故照顾好新生儿 无形中促进其产后恢复。多宣教多查看多观察，至少至手术后3天。3
5、讨论血小板减少在6%15%孕晩期妇女中发现1。妊娠期弓I起血小板减少的 原因有很多，硏究发现，81%是妊娠血小板减少症，16%是妊娠高血压疾病，而 TTP占3% 2。针对不同病因有针对性的治疗为最佳。一般情况下，详细追问 病史，有孕前及幼吋血液病表现者多能明确病因，但个别患者病因不够明确，必 耍时骨髓穿刺，多科室协调及讨论诊治方案很重耍。对于合并妊娠期高血压疾病 者，降压解痉很重要；合并Evans综合征及血栓性血小板减少性紫瘢者，以激索 治疗为首选。而ITP是一种相对多见的自身免疫紊乱，1/3患者有妊娠期出血， 需要应用激素，血小板输注，白蛋白支持及免疫球蛋白治疗3。但TTP妊娠 期一般可以安
6、全度过，风险低，新生儿无严重并发症4。本文ITP病例有2 例甚至未输血小板，预后较其他合并症者为好。本文病例均为重度血小板减少， 因此以病情重，风险高为特点。产科处理一为防止胎盘早剥、大出血、DIC、休 克等，一为确保新生儿能顺利分娩。故分娩前应积极纠正贫血，可以成分输血， 白蛋白支持，激素使用可作为常规，治疗不佳可以予免疫球蛋白治疗，并同时予 以抗感染治疗。分娩方式以剖宫产为首选。临床护理主要在手术前为防止大出血 及感染，加强监护，密切注意胎心胎动变化，做好输血及抢救准备；加强心理护 理，安慰鼓励患者顺利度过围生期；手术中做好配合工作，胎儿娩出后做好呼吸 道清理等工作，手术后注意生命体征变化
7、，及时发现异常，若产后出血，保持静 脉通道开放，及时输血，密切监护等，同时做好新生儿护理，让产妇舒心，利于4结论对于重度血”板减少者合并孕足月妊娠，首先配合医师尽量明确病因，针对 性的治疗。其次纠正贫血状态，可以予以激素、白蛋白、少量输血等治疗，注意 操作规范和安全。首选剖宫产手术结束分娩，加强手术前后护理，及时输注血小 板，加强手术后监测，勤观察勤发现，一般均可以安全度过围产期。【参考文献】1 Boehlen F. Thrombocytopenia during pregnaney. Importance， diagnosi s and management J Hamostaseologi
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