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1、妇科疾病论文妇科疾病护理论文：30岁以下妇科恶性肿瘤的临床分析【摘要】目的探讨30岁以下妇科恶性肿瘤的病例特征及合理的治疗措施。方法冋顾性分 析2000年1月至2009年12月间在我院住院诊治的30岁以下的妇科恶性肿瘤患者的临床资 料，以及随访部分患者的月经生冇情况等,进行统计分析总结。结果我院10年期间共收治妇 科恶性肿瘤患者721例,30岁以下的患者56例，占7.77%,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋 养细胞肿瘤、宫颈癌和了宫体恶性肿瘤。了宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,示5年的收治数 为3;宫颈癌收治比例从前5年的7.7%升到后5年的23.3%,差异有统计学意义(PvO.O5)3O 岁以下
2、患者妇科恶性肿瘤的I期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养 细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%o 14例卵巢癌患者行了保留生冇功能的手术,12例恶性滋养细 胞肿瘤只川化疗,1例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术。电话随访成功的10例卵巢恶性生殖 细胞肿瘤患者，月经均基木正常,获得总妊娠数4例，其中3人各冇j人;随访成功的9例恶性滋 养细胞肿瘤患者中，刀经均能恢父基木止常，共有2个妊娠，已出生一活胎;1例宫颈原位癌患者 行了宫颈锥切术尚在随访1年中，无妊娠记录。结论30岁以下年轻女性的妇科恶性肿瘤发生 率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和了宫体恶性肿瘤,而宫颈癌和了
3、宫内膜 癌的发病率有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结 中并形成规范。【关键词】年轻女性;恶性肿瘤;诊治妇科恶性肿瘤高发于年老患者,但年轻患者的发病也不容小视。30岁以下的年轻女性正处在 旺盛的生长发育或生育期，旦发生妇科恶性肿瘤,恰当的治疗对保护生理机能及生育功能就 非常重要。木研究通过分析3()岁以下妇科恶性肿瘤的病例特征并探讨合理的治疗措施，对恰 当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。1资料与方法冋顾性分析2000年1月至2009年12月间在我院住院诊治的30岁以下的妇科恶性肿瘤 患者的临床资料,包括患者的年龄、肿瘤的病理类型、分期、治疗及随访
4、月经生冇情况等进行统计分析总结。按 前示各5年两纟ft统比比较不同纟R间的构成比例、诊治期别等差异，采用x 2检验，当P0.05)o2.4 30岁以下妇科恶性肿瘤的手术治疗方法统比见表4。14例卵巢生殖细胞肿瘤患者行 了切除单侧附件以保留生疗功能，其余卵巢癌患者均行了全了宫加双附件切除，所有患者均加中文学术期刊联合征稿平台文发网： QQ： 2781238884- 川化疗。14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈，另2例在化疗的同时因病灶侵 犯了宫致了宫破裂急诊行全了宫切除术。3例了宫体恶性肿瘤均行了根治性于术加化疗，了宫 内膜间质肉瘤者还加了放疗。1例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术,1
5、例lib期宫颈癌未行而 采用同期放化疗，其余患者均采用根治性了宫切除加盆腔淋巴结清扫术，并依据术后病理高危 因素补充放疗或化疗。2.5对部分保留生冇功能的患者进行随访。14例I期的生殖细胞肿瘤患者行了保留生冇 功能的手术,电话随访成功10例，月经均基木正常,获得总妊娠数4例，其中3例备冇1例，列1 例因未结婚流产1次，另外6例中4例未结婚，另1例已婚无妊娠计划，另1例已婚待妊娠中。 对12例通过化疗治愈并保制生冇功能的恶性滋养细胞肿瘤患者进行随访,能成功随访的9例 患者中，月经均能恢复基木正常,6例患者化疗已结束1年以上，共有2个妊娠，其中已出生一活 胎,1例因已有小孩行流产术，另外3例患者化
6、疗结束均未满1年或未结婚或在避孕中。1例宫 颈原位癌患者行宫颈锥切术，随访1年中，尚无妊娠记录。3讨论330岁以下患者妇科恶性肿瘤的发病情况木研究提示，妇科常见的恶性肿瘤均可发生 在30岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和了宫体恶 性肿瘤。卵巢癌占53.6%,木研究中最小年龄为13岁,已冇月经来潮，说明卵巢癌在卵巢生长 活跃时期容易发生变异，但也有报道6岁以下卵巢功能未开始发冇的幼儿期发生卵巢癌。木 研究中卵巢癌以生殖细胞肿瘤为主，占76.7%(23/30);其次是上皮性肿瘤，占20.0%(6/30),发生 年龄为2430岁，未见20岁以下的患者;性索间质类肿瘤
7、1例，为颗粒细胞瘤。从木研究看，子宫体恶性肿瘤前5年收治数为0,后5年的收治数为3,后5年比前5年增 加(Pv().()5)。1例为原发不孕症患者在治疗不孕症2年时发现了宫内膜间质肉瘤,1例子宫内 膜癌患者U生冇1胎，另1例了宫内膜癌患者介并不孕和多囊卵巢综合征。这数据与目前报 道的了宫内膜癌发病率升高、年轻化趋势、与不孕有关等是一致的3】。所以,在诊治年轻的 了宫异常出血、不孕症和多囊卵巢综合征的患者时也应警惕恶性肿斓的存在，必要时要联合 多种检杏如超声、宫腔镜、诊断性刮宫和病理检杳等，尽早明确诊断并排除了宫的恶性病变。木研究30岁以下妇科恶性肿瘤的疾病构成中，宫颈癌前5年排位第3位，后5年
8、排位第 2,所占比例从前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差异有统计学意义(PvO.O5),说明年轻宫颈 癌的收治率有上升趋势，也可能提不年轻宫颈癌的发病率有上升趋势。Elliou等报道,年轻的 宫颈癌的发生率在20世纪50年代为9%,80年代上升为24%。木研究的9例宫颈癌患者中6 例行高危型HPV检测阳性，另3例未行HPV检测;7例患者初次性交发工在20岁前,3例患者 承认行2个以上性伴侣经历。因此,年轻宫颈癌的收治率上升可能与以下原因有关:HPV感 染在年轻妇女中普遍存在;初次性交年龄小，宫颈鳞状上皮在幼年时冇一段发冇活跃期容易 受不良因素刺激变异;木院宫颈癌普杳I】作的逐渐完善和
9、宫颈癌诊治水平的不断提高。因 此,美国妇产科医师学会2(X)4年就建议21岁或性生活开始3年，应进行宫颈细胞学涂片筛杳 O3.2 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的诊断情况 木研究中,30岁以下患者妇科恶性肿瘤的I 期诊断率分别为卵巢癌76.7%,宫体恶性肿瘤100%,恶性滋养细胞肿瘤35.7%,宫颈癌66.7%。 由此可见，除恶性滋养细胞肿瘤外,3()岁以下患者其他妇科恶性肿瘤的I期诊断率均较高，这 也为保留年轻患者的生疔及生理功能提供了前提基础。另外从表3可见麻5年的I期诊断率 比前5年的高，虽然统计学上未显示出明显茅异(P0.05),但也可能提示大众体检防癌意识逐 渐增强以及医院早期诊断技术在
10、不断提高。3.3 30岁以下患者妇科恶性肿瘤的治疗情况对年轻的妇科恶性肿瘤患者来说，保留卵巢 功能萇至生冇功能具有重要的意义。木研究中,30例卵巢癌患者中,25例为生殖细胞肿瘤，其 中14例I期的患者行了保留生冇功能的手术,电话随访成功10例，刀经均基木止常,获得总妊中文学术期刊联合征稿平台文发网： QQ： 2781238884- 娠数4例，一其中3例各育1例，另1人因未结婚流产1次，另外6例中4例未结婚，另1例已婚无 妊娠计划，另1例已婚待妊娠中。FIGO临床实践指南提到:由于化疗可以治愈大多数生殖细 胞肿瘤，英至晚期肿瘤，所以对于所有类型所有的临床期别的生殖细胞瘤，如有生疗要求均可 行保守
11、性手术。从木研究的结果及多年的临床实践己证明，对多发于年轻妇女的卵巢恶性生 殖细胞刖|瘤,如为单侧沏除患侧卵巢和肿瘤病灶，及全面的分期探查手术，保留未侵犯的了宫 和正常侧的卵巢，术示行辅助性化疗，是可以保留生冇功能的，但木研究只限于I期的患者。对 卵巢上皮性癌来说，保留生冇功能就更为严格，目前FIGO临床实践指南推荐的指征是:患者年 轻,渴望生疗;进行详细的手术分期；I a期（包膜完幣）;细胞分化好G1;对侧卵巢止常（不需行楔 形活检）。而对低度恶性潜能的上皮性癌即交界性肿瘤,FIGO临床实践指南推荐:如为临床I 期、希望保留生育功能者，经仔细检杳腹膜和对侧卵巢以排除肿瘤示，可以考虑进行单侧卵
12、巢 切除的保守性于术;若患者只有一侧卵巢或者两侧卵巢祁有囊性病变，可以切除肿瘤保留部分 卵巢以保留生冇功能。木研究中，无一例卵巢上皮性癌行保留生育功能的手术。目前对年轻的了宫内膜癌极早期患者，以保留子宫为目的的非手术治疗即保留生疔功能的治 疗正在探讨中，己有用孕激素治疗并生冇成功的报道，参考指征为3卩年龄小于40岁;未生疗 强烈要求冇;分化GI的了宫内膜腺癌;孕激素受体阳性;无了宫肌层浸润和了宫外扩散（I a 期）。但H前有关了宫内膜癌患者保留生育功能的指征尚达成共识,FIGO临床实践指南提到: 年轻妇女如确诊为了宫内膜癌，可以选川全了宫及附件切除术，如果不能肯定有癌症的存在, 那么最示的选择
13、取决于患者，如果患者选择保导治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件 下行保守性治疗。而对了宫内膜间质肉瘤目前尚无统一指征可行保留生疔功能的，但也有报 道尝试对局灶的病灶行剜除术及（或）辅助化疗的报道。木研究中的了宫体恶性肿瘤无一例 行保留生育功能治疗。恶性滋养细胞肿瘤是目前唯一能通过化疗治愈并可保留生冇功能的恶性实体肿瘤。木研 究中的14例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12例只通过化疗治愈，另2例在化疗的同时因病灶侵 犯了宫致了宫破裂急诊行全了宫切除术。对12例通过化疗治愈并保留生冇功能的患者进行 随访,能成功随访的9例患者小，月经均能恢复基木正常,6例患者化疗已结朿1年以上，共有2 个妊娠，其中己
14、出生一活胎,1例因已有小孩行流产术，另外3例患者化疗结朿均未满1年或未 结婚或在避孕中。对年轻的早期宫颈癌患者，保留卵巢生理功能是肯定的，因为研究发现早期宫颈鳞癌极少 转移至卵巢，口保留的卵巢并不增加宫颈癌的复发。另外需要放疗的患者可行卵巢移位术 使卵巢位于照射野外而保护卵巢功能。HGO临床实践指南推荐II a4 cm以下的年轻宫颈癌 患者可保留卵巢。木研究中有7例患者保留了卵巢功能。而F1GO临床实践指南推荐Ia2 期以下的早期宫颈癌患者对选择:大范I韦I的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除 术;根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。或者宫颈原位癌患者希望生冇 者，可行宫颈锥切术。木研究中有1例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术，随访1年中，尚无妊娠记 录。总结本研究，妇科常见的恶性肿瘤均可发生在30岁以下的年轻女性，发生率排位分别为 卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和了宫体恶性肿瘤，而宫颈癌和了宫内膜癌的发病率冇 上升的趋势。备种保留生冇功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成规 范。以上总结对恰当地诊治
