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1、LCT和HPV DNA配合阴 道镜在宫颈病变中的 临床意义作者：金海涛，郭晓，刘秀荣，李桂荣,冬国友单位：063000河北省唐山市妇幼保健院(金海涛、刘秀荣、李桂 荣、冬国友)；华北煤炭医学院(郭晓)【关键词】LCT HPVDNA宫颈癌前病变 诊断子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率占女性生殖道恶性肿瘤 之首1。高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈上皮内瘤 变(CIN)和宫颈癌发病的必要条件2。已发现HPV DNA亚型有 100多种,能够检测的高危型有15种、低危型6种3, 4。我 们采用薄层细胞制片染色系统(LCT)进行宫颈细胞学检查，结合 HC2 HPV DNA检测技术，对LCT阳性
2、、HPV阳性病例及临床高度怀 疑者行阴道镜下活检作病理诊断，探讨LCT和HPV DNA检测配合 阴道镜在宫颈病变中的临床意义。1资料与方法1. 1 一般资料 随机收集2006年12月至2008年5月我院妇 科行宫颈细胞学检查者1 312例，同时行HPV DNA检查，年龄19 69岁，平均年龄36. 25岁。检查原因有:体检，白带增多,性交后 岀血，异常阴道岀血等。1.2 HPV DNA检测 所有病例均使用一次性取样器，取宫颈管 分泌物并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内，进行人乳头瘤 病毒的检测(HPV DNA),检测23种HPV分型。23种HPV包括高危 型 HPV 16、 18、 31、
3、33、 35、 39、 45、 51、 52、 53、 56、 58、 59、66、68、73、83、MM24,及低危型 HPV 6、11、42、43、4401. 3 LCT检测 按照美国TriPath Imaging公司LCT检测仪 的说明采样，用特制的宫颈刷收集宫颈宫颈口及颈管的脱落细胞, 并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内，进行液基细胞学检 测。细胞学诊断标准采用TBS分级系统进行细胞学诊断，(1)正常 范围(WNL)； (2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS) ； (3)低度 鳞状上皮内病变(LSIL) ； (4)高度鳞状上皮内病变(HSIL) ； (5) 鳞状细胞癌(SCC)
4、 o TBS 报告为 ASCUS、LSIL、HSIL、SCC 为 TCT 阳性。1.4阴道镜检查对LCT阳性、HPV阳性病例及临床高度怀 疑者，共517例,行阴道镜下可疑部位进行多点活检，结合病理进 行分析。5统计学分析 应用SPSS 10. 0进行统计分析，采用列联表, 相关分析及χ2检验，P0. 05为差异有统计学意义。2结果1 LCT不同结果与HPV感染率的比较 进行筛查的患者为1 312例，LCT异常517例,HPV阳性522例,HPV的感染率分别为 正常+炎症 22.5%、ASCUS 47.0%、LSIL 82. 9%. HSIL 85. 9%,差 异均有统计学意义（P<
5、;0.01）o可以看出随着细胞学诊断级别 的升高,HPV的感染率呈上升趋势，见表1。表1 LCT不同结果与HPV感染比较（略）注:与 HSIL 比较,3PV0.01；与 LSIL 比较,#P0.01；与 ASCUS 比较，PV0.012.2病理学、HPVDNA检测的比较517名异常及高度怀疑者 中浸润癌的HPV感染率为100%, CIN III的HPV感染率为98. 8%, CINII的HPV感染率为78. 4%,CIN I的HPV高危型感染率为67. 6%, 差异均有统计学意义（P<0.01）,见表2。表2病理学诊断与HPV检测比较（略）注:与 V CINI 比较，3PV0.01；与
6、CINII 比较，#P CINII72. 5%.表3病理学诊断与细胞学、HPV检测的比较（略）注:与VCINI 比较，3P0.01；与 CINII 比较,#P0.01；与 CINIII比较，PV0.012.4病理学、LCT的比较LCT随宫颈病变程度的加深，其阳 性检出率增高；与病理学诊断的符合率分别为CINI 37%、CINII 90.2%、CINIII95%,虽然LCT的阳性率较高，但仍存在假阴性率, 4例CINIII患者LCT提示为HSIL以下病变，占5%； 66例CIN I 患者提示正常+炎症，占25.2%,见表4。表4病理学诊断与LCT的比较（略）3讨论LCT用于宫颈癌前期病变的诊断价
7、值既往广泛应用的 巴氏涂片筛查宫颈癌其假阴性率高达10%20% 51目前采用 LCT,进一步提高检查的敏感性、特异性。本研究可以看出随着细 胞学诊断级别的升高，HPV感染率显著升高；病理诊断中病变程 度越高，TBS细胞病理学与组织学诊断越具有较好的一致性，LCT 的敏感性也越高，与国内外文献报道相符6-8。但LCT有一定 的漏诊率,LCT阴性，但阴道境检查病理证实为CIN III共有3例, 占13. 0%0 LCT漏诊的原因可能是病灶局限或宫颈移行带位未处 于刮取范围之内，取样刷未能刷到病灶处的异常细胞。HPV用于宫颈癌前期病变的诊断价值 研究证明，高危型 HPV持续感染是CIN和宫颈癌发病的
8、必要条件,低危型HPV感染 与CIN及以下病变高度相关9o本研究显示，HPV DNA和LCT 均阳性的患者中，随着TBS细胞学诊断的级别升高，2种筛查方 法的检出率也呈上升趋势，可见2种筛查方法结合大大提高诊断 的准确性,故对于LCT阴性，HPV阳性，应缩短筛查间隔,重复细 胞学和HPV检测，或直接行阴道镜检查。若持续HPV阳性，不管 LCT是否为阳性必须行阴道镜检查。LCT与HPV结合用于宫颈癌前期病变的诊断价值本资 料中LCT检查诊断为ASCUS 268例患者中，HPV DNA和LCT均阳 性的患者中,CINIII及以上的病变检出率最高；HPV DNA和LCT均 阴性的患者中，无1例CIN
9、III以上的病变。因此，对于ASCUS患者， 若HPV阳性应积极行阴道镜检查，若HPV阴性可以选择抗炎治疗， 6个月后复查细胞学因HPV感染持续的时间平均814領10, 故可于8个月后复查HPV。HPV检测的阴性预测值较高，LCT联 合应用HPV检测筛查宫颈高度病变，可降低漏诊率。近年来，阴道镜己广为应用，是早期诊断宫颈癌重要辅助检 查，已作为诊断宫颈癌的金标准。但由于阴道镜检查受器械自身 及检查者的经验和技术水平限制，缺乏特异性，且属于有创检查， 不适合作为宫颈癌的常规筛查手段。根据本文资料LCT结合HPV DNA检查漏诊率低，无创伤性,适应于临床上宫颈癌前病变的广泛 筛查，并对于异常者行阴
10、道镜下活检，依病理组织学检查确诊，已 被视为目前筛查宫颈癌的最佳方案，能提高病变检出率，对于患 者可以早诊断、早治疗，并对于HPV持续性感染者进行密切随访， 对与ASCUS分流诊治。【参考文献】Burd EM. Human papillomavirus and cervical cancer.Clin Micro Rev, 2003, 16:1217.Bekkers BL, Massuger LF, Bumen J, et al.Epidemiological clinical aspects of human papillomavirus detection in the preventio
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