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1、尿激酶预防双腔CVC堵管的效果观察广东省第二人民医院 重症医学科 肖雯卉摘要目的探讨尿激酶预防CVC导管的应用效果。方法2015年7月-2015 年9月选取我科置入双腔CVC的患者59例，按随机分为观察组5二30)与对照 组5二29)。对照组给予双腔CVC封管常规护理，观察组在对照组基础上给予尿 激酶稀释液冲管，观察比较两组患者CVC堵管发生率、非计划性拔管发生率及留 置时间。结果 观察组CVC堵管发生率、非计划拔管发生率低于对照组，CVC留 置时间长于对照组，差异均有统计学意义。结论 使用尿激酶稀释液冲管，能有 效预防CVC堵管发牛，延长留置时间，为临床治疗提供了方便，值得推之应用。 关键词
2、尿激酶；预防；CVC；导管堵塞经外周静脉置入中心静脉导管因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药 物，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由专业护士操作等优点，成为长期大量输 液患者首选建立静脉通道的方法。CVC使用过程中容易引发各种并发症，其中 CVC堵管在临床最常见。CVC堵管会严重影响药物及营养液输入，并有可能导致 非计划拔管，增加患者痛苦及经济负担，增加护士的工作量。为预防患者发牛CVC 堵管，我院对置入CVC的患者在CVC封管常规护理基础上每周给予尿激酶稀释液冲 管1次，取得较好效果，现报道如下。1对象与方法1. 1研究对象2015年7月一2015年9月选取我院置入CVC的患者，纳入标准：凝
3、 血功能障碍者，合并其他心、肝、肾等功能衰竭者。根据纳入和排除标准选取患 者59例,男32例,女27例；年龄28-75 (50. 134. 52)岁；疾病类型：右侧基底 节脑出血28例,C0PD10例，肺部感染21例;CVC穿刺静脉：颈内静脉59例。按患 者入院时间依次编号，采用随机数字表分为观察组和对照组各30例和29例。两组 患者性别、年龄、疾病类型、CVC穿刺静脉等一般资料的比较，差异无统计学意 义(P0.05),具有可比性。1.2方法121干预方法160例患者均由取得医师进行置管，对照组给予CVC封管常规护 理，即患者每口静脉输液毕以肝素钠稀释液(浓度50U/mL) 10mL进行脉冲式
4、正式 封管。观察组在对照组基础上给予尿激酶稀释液冲管，每周一次，即每周在肝素 钠稀释液封管前用尿激酶稀释液（浓度5000U/mL） 2mL注入CVC管内停留20min, 再用肝素钠稀释液进行脉冲式正压封管。具体操作步骤：（1）用0. 9%氯化钠10皿 冲洗导管；（2）用CVC稀释液（浓度5000U/mL） 2mL注入CVC管内停留20min,然 后回抽导管内的尿激酶稀释液2mL弃去；（3）用0.9%氯化钠10mL冲洗导管；（4） 用肝素钠稀释液（50U/ml） lOmL进行脉冲式正压封管。观察两组患者CVC导管是 否通畅及置管肢体静脉情况，对检查提示出现的血栓的患者进行溶栓再通，用低 分子肝素
5、钙联合尿激酶进行溶栓再通。两组患者置管后均建立自制随访卡，记 录包括患者基木资料、置管日期、导管通畅情况、拔管时间等。1. 2. 2观察指标 观察比较两组患者CVC堵管情况、非计划性拔管发生率及留置时 间。CVC堵管的判断标准通畅：能够输入液体，回抽有回血；部分阻塞：既 不能输入液体，也不能抽回血。导管再通的判断标准叫回抽出2mL血液，冲洗通 畅，静脉输液速度大于或等于80滴/mine1.2.3统计学方法进行数据统计分析，计量资料以（X+S）表示，计量资料比较采用两独立样木t检验，计数资料采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验， 以P0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者CVC堵
6、管发生情况的比较 观察组发生堵管2例，完全堵管1例；对 照组发生部分堵管4例，完全堵管2例。观察组CVC堵管发生率低于对照组（x2=11.29,P0.012.2两组患者CVC非计划拔管发生率和留置时间的比较 观察组CVC非计划拔管 患者1例，对照组CVC非计划拔管4例，观察组CVC非计划拔管发生率低于对照组（x2=ll. 12, P0. 01, PICC留置时间长于对照组。3讨论3.1定期使用尿激酶稀释液冲管可降低CVC堵管发生率CVC作为一项新的护理 技术已广泛应用于临床，为需要长期静脉输液的患者提供了安全、便捷的治疗途 径，但在临床工作中，临床患者留置CVC由于血栓形成常常发生导管堵塞叭或
7、 由于护士冲管封管方法不正确，未有校正压封管，导致封管时导管头端有回血； 打喷嚏、咳嗽、大便用力等，导致胸腔内压力增加，血液反流至导管内，形成微 小血栓。木研究结果显示，观察组在CVC封管常规护理基础上给予尿激酶稀释液 冲管，每周一次。尿激酶具有抗凝、抗血栓、抗纤维蛋白溶解作用，能直接激活 纤溶酶原使之活化为纤维蛋片溶解酶，使血栓中的纤维蛋片溶解进而血栓崩解 。观察组采用小剂量尿激酶稀释液定期导入导管，冲洗导管，能清除导管内微 小血栓，使导管内已形成的微小血栓和导管前端包裹的纤维蛋白内溶，有效地预 防导管堵塞。3. 2定期使用尿激酶稀释液冲管可降低CVC非计划性拔管发生率，CVC留置时间较 长
8、 有研究报道CVC置管后非计划性拔管的原因有拔管堵塞、感染、静脉炎和导 管脱离，导管堵塞是非计划性拔管最常见的原因。本研究结果显示，观察组和对 照组发生CVC堵管例数分别为1例、4例，观察组1例溶栓再通不成功拔管，对照组 4溶栓再通不成功拔管；观察组CVC非计划拔管发生率低于对照组，CVC留置时间 长于对照组。究其原因，对照组给予肝素钠稀释液封管，肝素钠屈于抗凝血药物, 是一种含有硫酸基因的粘多糖，带强大负屯荷，通过与抗凝血酶结合，增强抗凝 血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形成，抑制凝血酶活性和 阻止血小板聚集等多种抗凝作用，从而阻止血液凝I古严。但肝素没有溶解纤维蛋 白的作用
9、，因而对已形成的小血栓不起作用，血液在导管内凝固，最后导致导管 堵塞，一旦血凝性导管堵塞则不宜再通。因此，单纯使用肝素钠稀释液进行CVC 封管预防导管堵塞效果并不显著。尿激酶不仅能激活血液循环中的蛋白酶原， 而且能渗入血栓内部，激活血液循环中的纤维酶原，促使血栓溶解。同时尿激 酶属于丝氨酸蛋白水解酶，具有广泛降解全身纤维蛋白，具有抗凝功能，有效解 决了导管堵塞问题。因此使用给予尿激酶稀释液冲管，每周1次，可降低CVC非计 划性拔管发生率，使导管能按计划留置，留置时间较长。肿瘤患者治疗时间长， 治疗药物刺激性较强，能按需拔管不仅为临床治疗提供了方便，而且为患者减轻 了痛苦和经济负担，值得推广应用
10、。【参考文献】1 张雪花，王秀芬cvc导管所致静脉炎的护理干预及效果评价J护理研究, 2006,20 (6B ) : 157015712 彭易，王岚，邹静。肝素稀释液预防成年患者CVC堵塞的Meta分析J护理学 报,2014,21 (4) : 2428.3 邹小秋，谭启林。尿激酶联合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓的疗效观察J实用心脑血管病杂志，2012, 20 (6) : 10311032.5 周哓霞，雷聪云，朱伟珍小剂量尿激酶在恶性肿瘤病人CVC导管堵塞中的应 用J。海峡医学2009,21 (6) : 135.6 乔爱珍，李新华，董淑华等骨髓移植患者锁骨下静脉置管内壁沉积物的观察 Jo 中华护理杂志，2003. 38 (8) : 631.7 李毅，李向东，张燕等。定期尿激酶封管治疗血液透析长期留置导管功能 不良疗效分析刀临床肾病杂志,2014, 14 (2) : 119o8 杨敢.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察J。实用心脑肺血管病 杂志,2010, 18 (4) : 499-500.
