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1、影响1311治疗分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织疗效的因素探讨吴庆超崔红学【摘要】目的 探讨影响分化型甲状腺癌(DTC)术后0|清甲治疗的因素。方 法230例DTC患者，均于甲状腺术后行|清甲治疗，按照年龄、性别、手术方 式、残余甲状腺质量、治疗前Tg水平、0|治疗剂量、清甲治疗距离手术吋间、 有无淋巴结及远处转移来进行分类，研究1311去除术后残留甲状腺组织的疗效影 响因素。清甲治疗成功的标准：1.TSH刺激后0|全身显像甲状腺组织不显影，2. 甲状腺吸碘率vl% o结果230例DTC的患者，一次清甲治疗成功140例，成 功率为60%,未成功者为90例，占比例为40%经好检验和logisti
2、ch冋归分析, 手术方式、残余甲状腺大小是0丨清甲治疗的有效影响因素，而性别、年龄、治 疗前Tg水平、清甲治疗距离手术时间、有无淋巴结及远处转移对碘131清甲治 疗影响不明显。结论131 I治疗分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织的疗效主 要取决于手术方式、残余甲状腺大小。【关键词】甲状腺癌;甲状腺切除术;放射性I甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，近年来发病率不断升高，其中分化型甲状腺 癌(DTC)占绝大多数。分化型甲状腺癌的治疗以甲状腺切除术+131 I清甲治疗+ 优甲乐抑制治疗为标准治疗方案，其P131l清甲治疗是重要的一个环节。本文作 者综合近4年的甲状腺癌清甲治疗的病例，对影响疗效的因素进行了
3、分析探讨， 报告如下。1. 资料与方法1.1资料來源230例DTC住院手术患者，病理分类：甲状腺乳头状癌212例, 滤泡状癌18例。男患者59人，女患者171人。1.2方法 患者术后不服用左甲状腺素片(优甲乐)，约46周后行|清甲 治疗。治疗前禁忌高碘饮食、药物，治疗前常规测定FT3、FT4、TSH、TG、 TGAB、颈部彩超，按照非高危组DTC患者给予131碘1.8-3.7GBq(50-100mci), 中高危患者给予131碘3. 7-5. 55GBq(100-150mci),治疗后7天行131 I全身 显像。清甲治疗成功的标准：第一、6个刀后第二次宙I治疗前行甲状腺吸碘 率测定1%,第二、
4、第二次0碘治疗后I全身显像甲状腺部位不显影。1.3统计学处理。采用SPSS16.0软件进行数据处理，单因索分析进行*检验, 多因素采用logistich回归分析，以P0.05作为有统计学意义。2. 结果2.1清甲治疗疗效230例DTC的患者，一次清甲治疗成功140例，成功率为60%,未成功 者为90例，占比例为40%。2.2影响清甲治疗的因素通过分析得出结论：手术方式、残余甲状腺大小是I?】I清甲治疗的有效影 响因素，而年龄、性别、治疗前Tg水平、有尢淋巴结及远处转移对首次清甲治 疗没有影响。2. 3清甲治疗效果与甲状腺手术方式之间的关系将DTC病人手术方式分为全切组、近全切组、次全切组、甲状
5、腺腺叶+峡部 切除组，发现全切组与近全切组清甲成功率明显高于另外两组，P0. 05,如下：全切组近全切组次全切组甲状腺腺叶+峡部切除组例数58856621成功例数5567180比例94. 8278. 8227. 2702. 4清甲治疗效果与剩余甲状腺质量Z间的关系按残余甲状腺质量将病例分为4组，发现残留甲状腺越小，清甲成功率越高,差异具有统计学意义，P0. 05o剩余甲状腺质量1.0g1.0-2. 9g3. 0-7. 9g8-15g例数62718423成功例数5751322比例91.971.8388.63. 讨论甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌(DTC) , H前对木病的规范治为 外科手术
6、切除+术后1311清甲治疗+优甲乐TSH抑制治疗。术后】3】1清甲治疗的意义在于：(1)术后残留甲状腺组织被碘杀灭后，去 除了甲状腺球蛋白(Tg)的正常来源，有利于通过血清Tg和I全身显像(whole body scan, WBS)监测疾病进展。(2)有利于进行下一步的I清灶治疗。(3) 治疗隐匿的DTC微小病灶。影像I清甲治疗的因素有很多，国内外报道不一。有研究认为|清甲治 疗效果与性别、年龄、病理类型无关，本研究也证明了这一点。本研究发现甲状 腺术式是影响回1清甲治疗的独立影响因素，H前的甲状腺术式有全切、近全切、 次全切、甲状腺腺叶+峡部切除，其中甲状腺全切与近全切组清甲治疗效果较好,
7、而次全切术后DTC患者清甲成功率大大降低，腺叶加峡部切除术患者首次清甲无 一例成功。甲状腺手术全切难度较大，如果甲状腺浸润至周围组织，为了保护喉 返神经、血管、甲状旁腺，则造成手术切除不够彻底，则甲状腺清甲治疗效果受 到影响。乘除甲状腺质量在本次研究中也是影响I清甲治疗的独立影响因素，甲状腺 术后质量测算采用SPECT甲状腺核索显像联合甲状腺彩超来确定，观察发现，剩 余甲状腺质量越小，则清甲成功率越高，lg的DTC病例成功率为91.9%,而8g 的甲状腺清甲治疗成功率为8. 6%。剩余甲状腺质量与甲状腺术式有一定关系，甲 状腺全切与近全切组剩余甲状腺较小，则清甲治疗成功率也高。关于I治疗剂量对
8、清甲治疗的影响，傅宏亮、敬兴果等认为I剂量越大, 则清甲治疗效果越好。而陈永辉、Fish SA等认为清甲治疗效果与|剂量无 关，1850MBq与3700MBq具有相同的疗效，本研究结果与此基本一致。|治疗剂 量并不是影响清甲疗效的独立因素，虽然在单因素分析中不同治疗量组清甲疗效 差异有统计学意义，这可能与入选本研究的患者有部分甲状腺次全切除、甲状腺 腺叶+峡部切除组，剩余甲状腺较大有关。但是在多因素分析中治疗剂量被排 除。综上所述，笔者认为手术方式、残余甲状腺大小是影响清甲治疗的重要因素。 外科大夫在DTC病人的术式选择上，应尽量选择全切或近全切术，尽可能的切除 甲状腺组织，以方便术后I清甲治
9、疗。参考文献1 滕卫平，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，中华内分泌代谢杂志， 2012, 28 (10 ) : 7882 _傅宏亮，王辉，影像分化型甲状腺癌术后0|清甲治疗疗效的因素分析中华 核医学杂志,2009,29(3): 1513 敬兴果，|首次清除分化型甲状腺癌残留纽织的影像因素探讨，中华内分泌外科杂志，2009,3(3):168-169.4 陈永辉，不同剂量首次宙1去除甲状腺术后残留组织的疗效比较，中华核医 学与分子影像杂志，2012,32,40-41.5 Fish SA, Basu S, Alavi A, et al. Comparison of efficacy of 2220 MBq versus 3700 MBq T for ablation of thyroid remnant in patients with differentiated thyroid cancer. Q J Nuel Med Mol Imaging, 2010, 54： 560-563.通讯作者：(1)吴庆超山东大学齐鲁医院桓台分院核医学科256400电话: 18505338271第二作者：(2)崔红学桓台妇幼保健院
