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1、Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损67例护理体会【关键词】厉间隔缺损关键词：房间隔缺损;介入治疗;护理0引言我科使用Amplatzer蘑菇伞封堵器，应用介入方法治疗启间隔缺损（ASD）,取得了满意的 临床效果，现将护理工作报道如下.1临床资料1999-04/2000-11, ASD67 （男 20,女 47）例，年龄 1.559 （28.815.0）岁,其中 ASD 中 央型64例，偏心型1例，混合型1例，ASD修补术后残余漏1例.术中球囊测ASD缺损直 径4.036.9mm,平均（21.2土&4） mm,选用封堵器直径&038.0mm,平均（23.4土&5） mm.手术成功65例，失败2
2、例.术后并发心包填塞死亡1例，房性心律失常3例.Amplatzer封堵器为美国AGA公司制造，山具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两 部分组成，成蘑菇状，其材料结构是强记忆性的银钛合金线编织成的密集网状结构，双盘及 腰部铺上海绵状高分子聚合材料.2方法在局麻或基础麻醉卞穿刺右股静脉，建立股静脉一右房一左房一左上肺静脉的轨道，经轨道 送入测量球囊，超声心动图引导下测量ASD延伸直径，根据实际大小选择相应型号的封堵 器，然后经轨道交换6-10F的输送器外鞘，远端置于左上肺静脉出口处，撤出轨道钢丝，用 输送器把在水中排淸气体的封堵器经长勒送到左龙，先释放出远端大盘和腰部，远端轻顶左 厉舉使封堵器
3、成型，在经胸彩色多普勒和X光监视下冋拉输送器，使封堵器腰部卡于缺损 处，大盘处于ASD左厉侧，在释放出小盘于ASD右厉侧并犁形;超声心动图证实封培器位 置好，无心厉水平残余分流后撤除输送器，手术结束.3护理体会3.1手术指导术前针对不同患者进行健康指导，对于精神过度紧张者可于术前晚应用适量镇静剂，保证睡 眠充足.封堵器是网状异物，容易形成血栓据戴汝平等1介入治疗ASD60例报告，1例 术后发生视网膜动脉栓塞，所以应注意合理的抗凝治疗.具体措施为，术前3d po巴米尔 O.lg?d-1 ;术中于股静脉鞘管插入后，静注肝素钠2500U;术后分别于6h, 18h腹壁皮下注射 肝素钙7500U,术后3
4、nw继续po巴米尔O.lg?dl .在抗凝治疗过程中，着重向患者说明此项 治疗的必要性，介绍药物的作用及副作用，指导用药过程，观察有无出血体征.重视患者的 主诉，注意有无胸闷、胸痛、头痛，观察意识、视力等，警惕肺栓塞、脑栓塞等的可能.3.2 手术并发症的治疗与护理当术中或术后发生封堵器脱落吋，应马上用导管把封堵器固定在 肺动脉主干療，减少对血流的彫响，当使用异物钳不能取出时，须急诊外科手术.严密监测 血压、心率、尿最变化，观察有无胸闷、胸痛、气短及低血压休克先兆.一旦发生低血压， 应对照基础血压及脉压进行分析，排除血容量不足后，检查有尢腹膜后及伤口出血，警惕心 包填塞.术后伤口包扎采用迤”字法
5、绷带加压固定，沙袋压迫6h,术侧肢休伸直位平卧24h, 观察有无伤口出血及足背动脉搏动术后观察体温变化并及时给予抗生素治疗，以预防和治 疗心内膜炎.为防止药物过敏反应、窣息、吸入性肺炎等麻醉并发症，术前做药物过敏试验, 禁食水4h.术后要加强呼吸道的管理，去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出I I腔内分泌物. 术后注意观察患者心率和心律变化，向患者解释发生心律失估原因，消除恐慌心理，必要时 进行心电监测.3.3出院指导 术后3mo坚持服用巴米尔;避免劳累、感冒;lmo内少剧烈活动; 戒烟、戒酒;心功能不全者，注意低盐饮食;定期复查.参考文献：1 Dai RP, Liu YL, Zhang GJ.C
6、linical application of Aniplatzer septal occluder device for transcatheter closure of secundum atri-al septal defect:A report of60cases J .Zhonghua Xinzang-bing Zazhi (Chin J Cardiol), 2000;28 (2) :87-89.作者简介:惠昭岚(1974-),女(汉族)，陕西省三原县人.护师.Tel. (029) 3375188(1第四军医大学西京医院心血管内科，陕西西安710033, 2西安市中心医院心内科，陕 西西安710003)编辑王睿收稿口期:2001-07-03作者：惠昭岚，杨省利，白引珠，周晓燕，蔚虎文
