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1、临床医学论文Al级妊娠期糖尿病分娩时机探讨【摘要】E3的比较不同孕周A1级妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)母儿的并发症情况，探讨Al级妊娠期糖尿病的分娩吋机。方法 分析2005年7月-2007年6月在本院分娩的131例A1级GDM患者的临床资料， 比较不同孕周分娩的孕妇及其围产儿的结局。结果 各不同孕周组A1级GDM孕 妇的年龄、身高、体质量差别均无统计学意义(P0.05)；各孕周组孕妇及其围产 儿的并发症并未随孕周增长而增加，除新生儿重度窒息外(P0.05)。A1级GDM羊水过少16.79%，胎膜早破 24.43%，明显高于分娩人群。结论Wh
2、ite分类A1级的GDM孕妇在40周引产是 安全的；A1级GDM孕妇合并羊水过少和胎膜早破明显增加。【关键词】妊娠期糖尿病A1级分娩吋机并发症ABSTRACT: Object ive To discuss the appl icable del ivery day and the related complications in the period of termination of pregnancy wi th Al gestational diabetes mcl1itus(GDM). Methods 131 cases of pregnant women wi th Al GDM t
3、hat delivered in our hospi tai during July 2005 June 2007 were analyzed retrospectively. Results There were no difference between 5 groups on age, height ? weight, maternal and neonatal oulcome(P0.05) except of the severe asphyxia (P0.05，表1）。表1各组孕妇年龄、身高、体质量的比较（略）2.2各组经阴道分娩产妇的产程的比较各组间第一、二、三产程差别均无统计学意
4、义（表2）。表2各组产妇阴 道分娩产程比较（略）2.3各组孕产妇并发症比较见表3。表3各组孕产妇并发症的比较（略）2.4各组新生儿情况比较131例A1期GDM患者共出现新生儿窒息9例（轻度5例，重度4例），新 生儿低血糖1例，新生儿高胆红素血症1例（表4）。表4各组新生儿并发症 比较（略）3讨论3.1 A1级GDM母儿一般情况本硏究显示?本院2005年7月2007年6月不同分娩孕周的A1级GDM孕 妇的年龄、身高、体质量无显著性差异（P0.05），各组间有可比性。不同孕周 组中经阴道分娩者各产程均在正常范围，各组间比较均无统计学差异。本院A1 级GDM剖宫产达49.62%，明显高于本院剖宫产率
5、30%，本硏究剖宫产指征依次 为：羊水过少（9例）、疤痕子宫（9例）、头盆不称（9例）、社会因索（7 例）、妊娠期高血压疾病（6例）、前置胎盘（6例）、臀（横）位5例，其余 指征均未超过3例。由此可见，剖宫产增加与合并羊水过少、疤痕子宫及社会因 素有很大关系。从表3可见各不同孕周组间孕妇并发症发生率无显著差异，表4 对新生儿预后的比较发现噺生儿重度窒息在各组之间比较有显著性差异，其中 2例发生于I组，考虑因早产所致。而各组巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血 症等比较均无显著性差异。笔者资料显示A1级GDM在孕37周41 +6周之间终 止妊娠其母儿并发症无差异。3.2 GDM对母儿的影响GDM母婴
6、并发症有：流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、 合并酮症酸中毒等以及胎儿畸形、发育异常、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘 迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、围生儿死亡等4。値得重视的是， 本硏究发现A1级GDM羊水过少高达16.79%，而资料表明妊娠期人群羊水过少发 生率为0.4%4%1，有硏究表明：羊水过少时，镜下可见羊膜上皮层变薄，上 皮细胞萎缩，微绒毛尖端肿胀，数目少，短粗，粗面内质网及高尔基复合体也减 少，而GDM患者胎盘的超微结构也有与之基本一致的病理改变56。因此可以推论，GDM患者胎盘的这一病理改变可能是造成羊水过少的原因，GDM患者发 生羊水过少有很高的可能性，
7、需进一步的硏究来证实。本硏究131例A1级GDM 中有24.43%发生胎膜早破（人群发生率37周10% 1 ），当 前胎膜早破的原因尙未完全明确，大多数学者认为主耍由于感染造成7，GDM 患者因更易发生生殖道及泌尿道感染，导致胎膜早破机率增加。本硏究未发现孕 妇酮症酸中毒、胎儿畸形和发育异常。考虑与本院对GDM孕妇进行规范化管理冇 关。本硏究显示早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多均符合 人群发生率1。3.3分娩时机的选择GDM孕妇何时分娩最佳目前国内医学界尙未达成共识，多数学者认为如果GDM孕妇血糖控制满意，无母儿合并症者，不必过早终止妊娠，一般应等到临近 预产期89。本硏究结
8、果证明，糖尿病While分类Al级的孕妇在达到预产期后终止妊娠是安全的，母儿并发症无明显增加。文献也捉出，无妊娠并发症的 GDMA1级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测 下，等到预产期终止妊娠10。本院A1级GDM孕妇40周前在门诊严密监护，若 未临产，孕40周收入院引产，母儿并发症并无增加。A1级GDM孕妇妊娠40周 开始引产是安全的。【参考文献】1乐杰.妇产科学M6版.北京:人民卫生出版社，2004:159 162.2曹泽毅中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社，2000:508522.3郎景和主译.威廉姆斯产科学M. 20版.世界图书出版西安公司，2001:
9、12741275.4章小维，周世梅，陈新，等.妊娠期糖尿病不同诊断标准勻妊娠结局J 中华围产医学杂志，2005,8(1):13.5杨一燕.羊水过少硏究进展J大理学院学报，2006,5(6):6668.6 闫洪超，薛加强,董红燕，等妊娠期糖尿病患、者胎盘超微结构的硏究J 徐州医学院学报,2006,26(3):248250.7 胡晓婷，王晓梅,杨恵芬，等.胎膜早破对母儿结局的分析J海南医学，2006,17(6):4950.8 杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床硏究J中华妇产科杂志，2003,38(3):129131.9 徐妃，刘秀梅，杨春波妊娠期糖尿病62例临床分析J国际医药卫生导报,2006,12(16):7173.10 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)J中国实用妇科与产科杂志，2007,23(6):476.
