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1、临床医学论文-BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床硏究【摘要】目的评价BiPAP无创机械通气治疗急性11、源性肺水肿病例的疗效。方 法 对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组诒疗组25例急性心源性肺水 肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP呼吸机经鼻(面)罩双水平气道正压通气 治疗，对照组23例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗。结果BiPAP组通气 治疗后，23例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaC02、SaO2等 参数比较差异有显著性(PvO.05)，总有效率为92.0% 避免了气管插管机械通 气。对照组总有效率为73.9%。结论BiPAP无创机械通气治疗急
2、性心源性肺水肿 能迅速纠正缺氧、改善心功能。可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效 的方法。【关键词】BiPAP :急性；心源性肺水肿；无创机械通气Clinical study of noninvasive mechanical bi - level posi t ive airway pressurc(BiPAP) ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edemaAbstract Objective To asses the efficacy of noninvasive nasal (facial) ma
3、sk bilcvcl posit ivc a i rway pressure (BiPAP) vent ilat ion in acute cardiogenic pulmonary edema .Met hods Dividing al 1 the patients wi th acute cardiogenic pulmonary edema admitted in our hospital into 2 groups stochast ically:treatment group and control group.25 pat ients in the treatment group
4、were treated with noninvasive nasal (facial) mask bilevel positive airway pressure (BiPAP) ventilation in addition to convent ional treatment.23 patients in the control group were treated by nasal pipe with oxygen in addilion to conventional trealmenI.Results After BiPAP ventilation,the clinical sym
5、ptoms of 23 patients in the t reatment group had been improved signi ficant1y.Al so,the clinical symptoms and arterial blood gas parameters (pH、Pa02、PaC02、Sa02)showed a statistical differences (Pv005) compared with those before BiPAP mask venti lation.The total efficiency rate of BiPAP group was 92.
6、0%,whi le that of control group was only 73.9%.Therefore,endotrachcal intubat ion could be avoided.Conclusion Non invasive BiPAP mask vent ilat ion could improve hypoxemia and cardiac function in patients with acute cardiogenic pulmonary edema.It is a safe and effective method in treating acute card
7、iogenic pulmonary edema.Key words】 BiPAP;acute;cardiogenic pulmonary edema;non invasive mechanical ventilation急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)是临床常 见急症。近年来，随着心血管疾病的增多，急性心源性肺水肿发病率显著升高。 而对BiPAP无创机械通气治疗急性匚、源性肺水肿的应用报道较少，尙未被临床医 师充分认识和采纳。自2000年6月2004年12月我院急诊科收治48例急性心 源性肺水肿，其中25例急性心源性肺水肿应用Bi
8、PAP经鼻(面)罩双水平气道 正压通气治疗与23例传统常规治疗进行对照，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料BiPAP组：2000年6月2004年12月来急诊科就诊的急性 心源性肺水肿25例，平均年龄（5717）岁，男15例，女10例，其中急性心肌 梗死3例，陈旧性心肌梗死3例，高血压心脏病6例，肺心病合并高心病1例， 高心病合并冠心病4例，扩张型心肌病3例，病毒性心肌炎1例，风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全3例，二尖瓣换瓣术后1例。心功能按NYHA分级，其中 ID级8例，IV级17例，所有患者均存在不同程度的低氧血症，其中18例 Pa0260mmHg（ lmmHg=0.133
9、kPa） 对照组：同期的急性心源性肺水肿23例5平均 年龄（5915）岁，男14例，女9例，病因、症状、体征及血气分析、左心室射 血分数等与BiPAP相似。心功能皿级8例，IV级15例。1.2治疗方法 两组均经常规抗心衰治疗，包括吸氧410L/min，镇静、强 心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。BiPAP组予持续呼吸机给氧，对 照组予鼻导管给氧治疗，两组所用药物及剂量在试验过程中保持一致。BiPAP治疗组使用美国伟康公司生产的BiPAP S/T-D-30呼吸机，根据患者 能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经BiPAP通气, 通气模式为S或S/T。根扌居个体及病情备
10、用呼吸频率在1418次/min，吸气压 力（IPAP）由8cmH2O开始渐增加至1015cmH2O。呼气压力26cmH2O。鼻（面） 罩内供氧流量为410L/min 通气2h以上以后根据患者病情需要确定通气时13临床观察指标通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、 呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绡、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP）、手指血氧饱和度（S02）和心电图，并于通 气前及通气后2h分别检测动脉血气分析。两组患者治疗前后均采用韩国麦迪逊有限公司Med i son SA-9900彩色超芦心 动仪检查。测定左心室射血分数（LVEF）。1.4统计
11、学分析 采用SPSS11.1中文版统计软件进行统计学处理，采用配对 I检验，数据以（xs）表示。P0.05为差异有显著性。2结果BiPAP组勻对照组治疗前后各参数比较见表1。表1对照组与BiPAP组治疗 前后各参数比较 注:各组治疗前后:P005, *P001,001;组间治疗前后分别比较：Pv005,AAP0.01BiPAP组中25例在治疗后，呼吸困难、发细均有明显好转，心率、呼吸频 率明显减慢，其中4例在使用呼吸机2h内呼吸困难情况明显好转，20例在治疗 13天后基本缓解，1例无好转。心功能改善至I级有16例，改善至n级有8 例，1例无改善。动脉血气分析23例在正常范围。总有效率为92.0
12、% o对照组呼 吸困难明显好转10例，心功能改善至I级有10例，II级有6例，未改善7例， 总有效率为739%。两组比较P0.05。3讨论急性心源性肺水肿是内科常见的危重症，严重缺氧可进一步抑制心肌收缩 Jj,从而导致心功能急剧恶化，甚至死亡。迅速有效地纠正缺氧，改善心功能， 减少并发症，是抢救心源性肺水肿的关键。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治 疗同时加用BiPAP呼吸机行辅助通气治疗效果肯定，可迅速改善呼吸困难，捉高 PnO2和改善心功能。BiPAP实质相当于压力支持（PSV） +呼吸末正压（PEEP）， 其治疗机制为：首先纠正低氧血症13：（ 1）改善肺泡和肺间质水肿，促 进水分由肺泡区
13、向间质区分布；（2）增加肺的功能残气量，减少肺泡陷闭导致 的动静脉分流；（3）加压气流可使肺泡内泡沫破碎，有利于通气；（4）增加肺 的顺应性，降低呼吸功耗；（5）减少肺血流量。改善肺水肿和低氧血症，降低 呼吸中枢的兴奋性，减慢RR，并间接改善循坏功能，故治疗组呼吸功能的改善 更迅速。其次，改善心功能46：（ 1）降低左心室后负荷：与血压相比， 左心室跨壁压，即心室内压与胸腔内压之差能更好地反应左心室的后负荷。ACPE 患者呼吸加快、加深，吸气时胸腔负压可显著增大，比如升高-lOmmHg，则跨壁 压相应升高lOmmHg。若胸腔负压下降lOmmHg，则跨壁压下降lOmmHg，即在不降 低动脉血压的
14、情况下，也可降低后负荷；（2）降低左心室前负荷：胸内正压使 肺毛细血管和肺静脉冋流阻力增加，回流入左心室血量减少，减轻左心空前负荷；（3）前后负荷的下降使心肌张力降低，改善冠状动脉血供，心肌供氧增加。综上所述，及时、有效地进行BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿， 能迅速纠正缺氧、改善心功能。BiPAP机操作简单，容易掌握，无创机械通气因 具有减轻患者痛苦降低气管插管率，缩短住院时间等优点，可作为抢救急性匚、 源性肺水肿的一种安全有效的方法。1朱蕾，戎卫海，钮善福，等经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察 中国呼吸与危重监护杂志，2002 1 (4) : 217-220.2连宁方，朱蕾，
15、王齐兵持续气道正压对急性心源性mi水肿犬呼吸和呼吸 功能的影响中华结核和呼吸杂志2005，28 (6) : 382-384.3 Bersten AD,Holt AW,Vedig AE,et al.Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway presure delivered by face mask,N Engl J Med,1991,325(26):1825-1830.4林佩仪，陈晓辉，陈荣昌经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性肺 水肿的临床硏究中国危重病急救医学2000，20 ： 7137145 Sacchetric AD,Harris RHAcute candiogenic pulmonary edema:what， s the latest emergency trcatmcnt?PostgraduatcMedicine,1998,103:145-166.6嵇朝晖，邵学平鼻罩式双水平气道正压通气治疗左心衰竭中华急诊医学杂志 2003 10 ( 12) : 704-705.
