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1、42例乳腺癌术后辅助治疗临床观察【摘要】目的 探讨吉西他滨联合顺钳治疗乳腺癌术后的临床疗效。方法 选取2007年1月至2009年6月我院收治 的82例乳腺癌术后化疗患者的资料，随机分为两组，其中42例应用GP（吉西他滨联合顺钳）方案为治疗组，另40例应用CMF（环磷酰胺、5氟尿喀喘、氨甲喋吟）方案为对照组。21 d为1周期，所有患者均接受至少3个周期治疗；观察肿瘤有无复发，比较两组的有效率及毒副反应。结果GP组完 全缓解26例，部分缓解13例，总有效率92 9% ;对照组 完全缓解18例，部分缓解13例，总有效率77 5% , GP 组疗效明显优于CMF组，两组比较差异具有统计学意义（P0 0
2、5）o12治疗方法治疗组：吉西他滨800-1000 mg/m2 ,于、d8静脉滴注；顺钳25-30 mg/m2 , d1 3静脉滴注； 对照组CTX600 mg/m2，于出、d8静脉推注，MTX0 4 mg/kg , d1 ,静脉推注，5 FU12 mg/kg , d1 5 静脉滴注。 R d为1周期，所有患者均接受至少3个周期治疗。每疗程 前后均常规行心电图、肝肾功能、血和尿常规检查。治疗开 始后每周复查血常规1次，治疗前后做CT ,MRI或B超等检 查，以明确相关病灶的变化。13化疗情况评估 客观疗效评价参考1981年WHO制定的实体瘤疗效评价标准，分完全缓解、部分缓解、无变化、 进展。化
3、疗毒副作用标准：化疗毒副反应评价参照WHO抗 癌药物毒副反应标准进行，分为0 IV度，其中III度及以上 为中度毒副作用2 1 4统计学方法所有数据均由SPSS 13 0统计软件 进行统计，组间比较采用卡方检验，P0 05为差异有统计 学意义。2结果2 1临床疗效GP组完全缓解26例，部分缓解13例， 无变化2例，进展1例，总有效率92 9% ;对照组完全缓 解18例，部分缓解13例，无变化5例，进展4例，总有效 率77 5%o GP组疗效明显优于CMF组，两组比较差异具 有统计学意义(X? = 3 867 , P0 05)o2 2毒副反应两组患者用药前后，血常规、肝肾功能 及心电图等均无明显
4、改变；两组的主要毒副反应均为骨髓抑 制和胃肠道反应，治疗组发生恶心呕吐8例，骨髓抑制4例， 脱发20例；对照组发生恶心呕吐例，骨髓抑制6例，脱 发19例；发生率比较，无显著差异。3讨论乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术治疗为首选。随 着对乳腺癌不断深入的研究发现，由于乳腺解剖和生理特点 的决定，乳腺癌应作为一种全身疾病来处理。乳腺癌手术后, 部分患者临床上无可见的肿瘤病灶，但存在着术后残存或远 处已有微转移灶的可能性。术后辅助化疗的目的是杀灭体内 残留的癌细胞及微小转移灶，因此术后化疗目前在临床上应 用最多。吉西他滨(Gemcitabine)是美国礼来公司岀品一种新型细胞周期特异性抗肿瘤药物，
5、作用于G1/S期。吉西他滨为核 昔衍生物，在细胞内脱氧胞囉喘激酶的作用下转化为吉西他 滨一磷(dFdCMP)、吉西他滨二磷酸(dFdCDP)、吉西他滨三 磷酸盐(dFdCTP) 3 ,其中dFdCDP和dFdCTP为代谢 活性物质可以抑制DNA合成，同时它能抑制脱氧胞囉喘脱 氨酶减少细胞内代谢物的降解，所以具有自我增效的作用。顺钳是细胞周期非特异性药物，进入肿瘤细胞后，有类似烷 化剂双功能基团的作用，可以和细胞内的碱基结合，使DNA分子链内和链间交叉键联，而失去功能不能复制；高浓度 时也抑制RNA及蛋白质的合成，是经典的的广谱抗癌药。从上面机理出发，当顺钳与吉西他滨联用时，可增强两者的 细胞毒
6、作用，有协同作用4 Jo吉西他滨与顺钳作用机理不 同，耐受性好，毒性相互不重叠，有协同作用，联合化疗是 理想的方案。本组通过与CMF对照，更体现出GP无论是 疗效方面都优于CMF，且不良反应均较轻微，经相应处理后 能较快恢复，不影响继续化疗。本组42例未发生过敏反应、 液体潴留和心脏毒性。综上所述，吉西他滨与顺钳联合化疗 对于乳腺癌有较好的疗效，毒性反应轻，耐受性好，值得临 床上进一步观察与使用。参考文献1周际昌 实用肿瘤内科学第2版 北京:人民卫生 出版社,2003:511.2 孙燕,周际昌 临床肿瘤内科手册北京:人民卫生 出版社,1998.3 Henderson I C, Berry D, Demetri G D, et al Improved outcomesfrom adding sequential paelitaxel but not from eslatingdoxorubicin dose in anadjuvant chemotherapy regimen forpatients with positive primary breast cancer. J ClinOncol,2003,21 (6):976 983.4王雪晨，姚永忠,钱晓萍 新辅助化疗对乳腺癌骨髓 微转移的影响江苏医药,2006,32:434 135.
