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1、32例老年性睑内翻Wheeler f-术治疗体会【摘要】目的探讨Wheeler术治疗老年性脸内翻的临床效果。方法对32例(34眼)老年性 脸内翻患者施行Wheeler手术治疗。结果33眼手术矫正良好,占97.06%, 1眼术后睑球分 离,占2.94%,经再次手术,获得满意效果。结论采用Wheeler术治疗老年性脸内翻,操作 简单,恢复快,效果良好。【关键词】老年人;眼睑内翻;眼外科手术;治疗结果老年性睑内翻仅发生在下睑1,常合并有睫毛内卷,其危害极大,可引起角膜炎,角膜溃 疡,甚至失明。2000年以來,我们对32例老年性睑内翻患者釆用Wheeler术式治疗,取得 良好的效果,现报告如下:1资料
2、和方法1.1 一般资料本组32例(34眼),其中男21例(23眼),女11例(11眼)。年龄5876 岁。随访228个月。1.2手术方法在结膜囊表麻后,用2%利多卡因注射在下穹窿结膜及脸皮扶作局部麻醉,绷 紧皮脐,在距下险缘3mm平行睑缘全长切开皮肤,如患者合并有明显的皮扶松弛,可将切 口延长至外眦,并向外下斜34mm沿皮肤切口上下缘分离皮下纽织,下至睑板下缘,暴 露睑板前的眼轮匝肌,从睑板下缘向上分离一条约67mm宽的眼轮匝肌,将其中央切断, 两端重猪56mm,用3-0丝线在重證处作两对褥式缝合,缝线需穿过睑板下缘的眶隔纟I织。 最后将松弛的皮肤适最去除,用5-0丝线间断对位缝合皮肤切口。检
3、查睑无过矫或欠矫后, 结膜囊放抗生素眼膏,加压包扎,术毕。1.3术后观察处理 术后第2天开始换药,每天1次。口服抗生素23天。术后56天拆 除皮肤缝线。每周复诊1次,3周后,1个月、3个月、6个月、12个月來门诊复诊。2结果本组32例(34眼)中,33眼睑内翻矫止满意,占97.06%, 1眼术后2周出现脸球分离, 再次于术时发现眼轮匝肌缩短过度,致使验板畸形,经再次于-术处理,术后获良好效果。3讨论3.1老年性险内翻在临床上常见到,它的病因除了皮脐和肌肉松弛外,更重要的是下睑缩肌 腱膜松弛无力,张力减弱,使脸板下缘易上浮而导致睑缘内翻1,2。本组采用的Wheeler 术式是通过缩短眼轮匝肌,增
4、强肌张力使英紧压睑板下缘,维持睑板的稳定性。3.2 Wheeler术的于术要点:一是分离眼轮匝肌时要充分,肌肉条宽不宜5mm,避免重聲 肌肉缝合不牢,影响于术效果;二是眼轮匝肌缩短吋不宜过紧,肌肉重證缝合处需穿过眶隔 组织,作两对褥式缝合,使肌肉确实稳固;三是去除部分皮肤以增强皮肤的张力,有利于术 后伤口平复。3.3我们的体会:一是避免出现如本纽中1例术后睑球分离的情况,术中在肌肉缩短时,以 脸不变形,肌肉不紧不松为宜,二是中老年睑皮狀松弛,皮月夬弹性差,术后恢复慢,术中去 皮宁少勿多,以免睑外翻;三是防止出现下睑退缩,其表现为下睑缘向下移位,而无明显睑 结膜外翻转现象,原因是睑皮肤肌肉去除过
5、多。下睑部眼轮匝肌张力的重建,对维持下睑张 力,保持睑缘立体外观形态起着关键作用3。虽然是老年性睑内翻矫正术,但是随着患者 审美意识的日趋成熟,对手术的美容效果也有所提高,这就耍求我们于术医师不单有过硬的 专业技能,还要有美学修养,在手术治疗的同吋,还要考虑報形美容的因素。【参考文献】1李绍珍.眼科手术学M.北京:人民卫生出版社,199& 157-159.2宋琛.手术学全集眼科卷M.北京:人民军医出版社,1996.67-73.3 Hirmand H, Codner MA.McCord CD, et al.Prominent eye: operative management in lower lid and mid ficial rejuvenation and the morphologic classfication system J.Plas( Reconstr Surg, 2002, 110(2): 620.作者:郭晓曼,黄超英作者单位:(广西南宁市第一人民医院眼科,广西南宁530022)