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1、26例老年不典型急性心肌梗死的临床特点和治疗26例老年不典型急性心肌梗死的临床特点和治疗【摘耍】目的探讨老年不典型急性心肌梗死的临床特点和治 疗结果。方法 对收治的26例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资 料进行回顾性分析。结果在26例患者中，在心肌梗死发生时，其临 床表现及症状均不典型，导致误诊增加，随经积极抢救治疗，病死率 仍高，共4例，占15.38%。结论 提高对老年不典型急性心肌梗死的 认识，详细分析临床资料，及时进行心电图、心肌酶学的检查，动态 观察心电图的变化，降低死亡率。【关键词】老年；不典型急性心肌梗死；临床特点急性心肌梗死(AMT)是冠心病的严重类型，在发达国家，AMT 是心
2、血管疾病死亡的第一位。AMT的发病率近年来呈上升趋势。AMT 的典型特征是心前区呈压榨样疼痛或胸骨后疼痛，但部分老年人由于 其生理特点的特殊性，临床表现常常不典型，甚至表现为其它临床症 状sup 1/sup，因而在临床上容易造成漏诊和误诊。现将我院收 治的26例老年不典型急性心肌梗死患者的诊治体会报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择我院心内科2011年1月一一2011年12月收 治的老年不典型急性心肌梗死患者26例，其中男15例，女11例， 年龄62岁-86岁，平均年龄(67.55.8)岁。合并高血压病11例， 合并2型糖尿病6例，合并脑梗死3例，合并肺心病2例，合并高脂 血症1例。1
3、.2临床表现26例患者入院后均根据心电图的动态演变、心肌 酶学检查确诊为急性心肌梗死，均无典型的胸痛表现。以心力衰竭为 主耍表现的8例，胸闷、气短3例，以腹部疼痛、恶性、呕叶为主耍 表现的5例，心律失常4例，心源性休克2例，以突发晕厥为主耍表 2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。1.3心电图表现 在26例患者中，16例患者心电图出现ST段抬 高的改变，4例患者出现ST段水平压低并有动态演变，2例患者ST 段水平压伴有冠状T波改变并有动态演变；2例心房纤颤患者经治疗 1小时后复查心电图出现典型ST段抬高的改变；2例患者出现三度房 室传导阻滞。1.4误诊情况 误诊为心力衰竭3例，误诊为胃炎2例，消
4、化道 溃疡1例，急性胰腺炎1例，误诊为心律失常3例，误诊为牙痛1例， 误诊为肩周炎1例，误诊为脑血管病1例。1.5治疗情况对于确诊患者入院后给予吸氧、心电监护、血压 监测、低分子肝素钙抗凝、拜阿司匹林、氯毗格雷抗血小板聚集、阿 托伐他汀钙调脂、血压正常者应用硝酸制剂、止痛、支持、对症治疗， 合并心律失常、心力衰竭、心源性休克患者给予相应治疗。对于不能 确诊的患者，实吋监测心电图及心肌酶变化，并给予对症处理，明确 诊断后按上述治疗处理。有静脉溶栓适应症者给予尿激酶静脉溶栓治 疗，三度房室传导阻滞患者行临时起搏器治疗；部分患者行急诊PTCA 治疗，部分患者行择期PTCA治疗。2结果在26例患者中，
5、初次就诊时确诊13例，确诊率50.00%,误诊 13例。经治疗后，好转22例，死亡4例，死亡率15. 38%o3讨论心肌缺血是由于血流灌注满足不了心肌的需要，持续的心肌缺血 导致组织损伤、心肌细胞死亡，引发心肌梗死sup2/sup。在临 床上，对于典型的急性心肌梗死，诊断并不困难，但老年患者对病史 叙述不够准确，且常常合并糖尿病、高血压病、脑血管病，导致临床 症状不典型，容易造成误诊和漏诊。在本组26例患者中，初次就诊 时误诊13例,误诊率50.00%。国内文献报道3,在老 年急性心肌梗死患者，首发症状而以心前区疼痛患者占少数，其它症 状为主者占多数。这主要是由于老年人年龄大，机体应激反应较弱
6、, 老年人血液中B-内啡肽、脑啡肽浓度增高，疼痛阈值亦提高，同时， 老年人常合并其它疾病如糖尿病等，痛觉迟钝，缺乏典型的胸痛。在 急性心肌梗死的超急性期、多发性小灶梗死、复发性心肌梗死、非 ST段抬高的心肌梗死，其心电图亦无典型改变，无病理性Q波，这 部分患者就诊吋，若症状不典型，则更容易漏诊、误诊，老年患者尤 其如此。在老年患者，由于心血管系统出现生理性老化倾向，动脉顺 应性下降，动脉粥样硬化程度加重，复发性心肌梗死多见 4o老年人发生急性心肌梗死后，容易出现并发症，其 中以心律失常为最多见，其次为心力衰竭和心源性休克。同吋，老年 人由于常常同时伴有多种疾病，加重或掩盖了心肌梗死的症状，使临
7、 床症状不典型，且合并症和并发症相互影响，进一步导致死亡率增加。综上所述，临床上遇有老年人出现原因不明的急性腹痛，尤其是 既往有糖尿病、冠心病及其易患因素者，应警惕不典型急性心肌梗死 的可能性，必须常规行心电图检查，对经解痉、止痛无效者，更要动 态观察心电图,必要吋送检相关酶学，并严密观察患者血压、心率、 心律变化，也可对持续腹痛止痛不缓解者，预防性含服硝酸甘油。对 不明原因的血压下降、休克，应常规做心电图；对高度怀疑AMI病人， 常规做18导联心电图或/和反复做心电图及心肌酶学检查。同吋需要 广大医务工作者提高对老年不典型急性心肌梗死的认识，密切观察并记录动态变化，及时做出正确诊断，以免贻误治疗。参考文献1 周贤根不典型急性心肌梗死20首诊误诊分析J实用医 学杂志，2009, 25 (2)： 260.2 黄宇，邱建平，陆纪徳急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入 治疗后非犯罪血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响 J实用医学杂志,2009, 25 (21)： 3616.3 宋玉明不典型急性心肌梗塞30例临床分析J中国社区 医师，2008, 10 (11)： 154.4 翟素英，赵鸿卫，张占科老年人急性心肌梗死58例临床分 析J中国现代医生，2008, 46 (18)： 84-85.
