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1、29例腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术的的临床观察-与护理作者：林艳单位：湖北黄石，黄石市第二医院手术室【摘要】目的探讨腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床护理疗效。方法对29例 腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术进行临床观察与护理。结果本组29例均顺利完成手术，无 1例中转开腹手术。手术时间45120 min,术后次日开始恢复腹膜透析。术后住院57 d, 未见严重并发症。结论腹膜透析患者行LC安全可靠，充分的围手术期准备和护理是成功 的关键。【关键词】腹膜透析；终末期肾脏病；腹腔镜胆囊切除术；并发症随着腹膜透析技术的发展与完善，持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory p
2、eritoneal dialysis, CAPD)因方法简单、容易操作、适合家庭透析等优点越来越受广大终末 期肾病患者的欢迎。终末期肾病行腹膜透析的患者合并慢性胆囊炎、胆囊结石，采用抗炎、 解痉、溶石、排石等治疗效果较差，而當规的胆囊切除术并发症较多，术后影响透析效果。 我院2007年10月2009年10月对29例腹膜透析患者因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜 肚囊切除术，収得满意疗效，现将护理配合体会报告如下。1临床资料1.1 一般资料29例均为我院终末期肾病行CAPD患者，因合并慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊 切除术。其中男18例，女性11例，平均年龄(57.3± 11.1)岁
3、。原发病：慢性肾 小球肾炎11例，高血斥病良性肾小动脉硬化症9例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，慢性 肾盂肾炎2例。慢性肾功能不全史19年，平均(50±2.64)年，透析时间为6 72个月，平均(48.5±25.5)个月，慢性服囊炎、胆囊结石史512年，平均(7.52±3.44)年。1.2治疗方法所有病例术前均给予腹膜透析，抗感染治疗，降血压，应用促红细胞生成素和铁剂、I叶 酸片等改善贫血。术前當规检杳：血红蛋白(10.60±2.04 ) g/L , BUN(20.54±4.35) mmol/L, Scr(952.25&plu
4、smn;87.56) μmol/L,所有病例肝功能、 PT、ATPP止常：腹部B超均提示胆囊结石。抗感染治疗14 d后右上腹疼痛缓解，采用气 管内插管麻醉下三孔法腹腔镜胆囊切除术。1.3护理配合术前一天行CAPD治疗，手术当夭停止。术中严格无菌操作，常规腹部消毒、铺消毒 巾。洗于护上将消毒好的各种器械擦拭干净，接好各种接头、衬垫，与巡冋护士配合接好各 管道、导线，用无菌镜套套好镜头固定位置放好。用尖刀在脐下缘处切1 cm的弧形小口达 皮下，将气腹针刺入腹腔后与气腹机导管连接，巡冋护士以流速12 Umin的速度向腹腔 注入二氧化碳气体建立气腹，腹腔内气压维持在1012 mmHgUJo术中控
5、制补液在800 1 000 ml,术后第1天补液15002 000ml,术后给予抗炎、止血、对症及支持治疗，术后 吸氧24h。术后第一天开始IPD, -周后后过渡为CAPD,2结果所有患者均顺利完成手术，术后第1天恢复肛门排气，开始进食水，术后第一天即开始 IPDo 3例术后透析液体外渗漏，其中2例重新缝合后漏液停止，1例暂停透析2d后自行缓 解。无透析管导管移位、引流不畅现象：无血性超滤液；无明显发热、腹痛；未发现腹膜透 析液向腹庶渗透的现象。术后病理报告为慢性胆囊炎、胆囊结石。所有患者术后检测尿量及 复查肾功能稳定，术后57 d出院。3讨论与常规手术相比，腹腔镜月！囊切除术因腹部切口小、粘
6、连和感染发生率低，可最大程度 地保护腹膜的完報性和腹膜的功能，避免了术后腹膜透析吋液体的漏出，有利于维持腹膜透 析的充分性和持续性。但因终末期疔脏病患者滋伴心衰、心律失泊、贫血、出血倾向等，明 显增加了手术的风险，因而围手术期处理和护理配合显得相当重要2。为保证手术的顺利进行，手术时机宜选择在患者全身情况稳定时进行，在此之前处理好 患者的心衰、心律失常、贫血、凝血机制异常等情况，做好患者的心理护理。术前器械准备 要充分，应当提前熟悉腹腔镜手术所用仪器性能，电凝器械的正常值使用范围，调巧和操作 二氧化碳注气装置。手术中及时调节仪器输出功率、光导纤维照明亮度色彩平衡、镜头清洁 3。因终末期肾脏病患
7、者有呼吸和心血管系统的受累，故巡回护士应做好全面护理，严密 观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，认真作好记录，及时更换输液瓶。注意二氧化 碳气腹机的监视和调节，术中气腹压控制在10 12 mmHg,气腹压过高、气量大、时间长、 过分头高脚低位，对于终末期肾脏病患者极易引发低血压、皮下气肿，其至出现酸中毒和低 氧血症，一目发生，应及时解除气腹并进行过度换气。严密观察术后肾功能变化，严格限制 补液量；术后第一天即可以恢复IPD并在一周左右的时间逐渐过渡到CAPD,避免大量透析 液进入腹腔造成伤口愈合延迟或者漏液的发生；术后继续鼻导管供氧(2L/min),避免低氧 血症的发生4。总之，腹腔镜胆囊
8、切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点，可大 大减少手术危险。对于终末期肾脏病行腹膜透析的患者，只耍严格掌握于术时机，围手术期 处理措施得当，提前控制终末期肾脏病的并发症，术中监护严密、手术操作熟练，对其行腹 腔镜胆囊切除术是安全可行的5。【参考文献】1 David B , Croitoru M , Gaitiuil L.Acute renal failure following laparoscopic cholecystectomy： a case reportJ.J Clin Anesth, 1999, 11: 486.2郑朝旭，吴志棉，谭敏，等.血液透析患者的腹腔镜胆囊切除术J.中国内镜杂志,1999,5(4)： 12.3王俊荣，周香莲.腹腔镜胆囊切除手术的护理配合J.中国误诊学杂志，2008, 8 (20)：49374938.4谢玉慧，郑治平，张际春，等.终末期尿毒症行腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理J.中国 微创外科杂志,2006 , 6 (10)： 796-797.5袁慧忠，陈健，曹炎生，等.腹膜透析患者腹腔镜肚囊切除术的临床观察J.中国内镜 杂志,2007, 13 (6)： 618620.中明：本论文版权归原刊发杂志祉所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考 不构成任何学术建议。
