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1、21例妊高征并发子痫观察与护理21例妊高征并发子痫观察与护理【关键词】妊高征子痫观察护理子痫是在有严重妊高征象的基础上进而有抽搐发生或伴有昏迷。 是孕产妇特有的一种疾病，也是引起孕产妇和围生儿病率及死亡率增 加重要的原因之一。其疾病的预后与积极救治、严密观察病情及精心 护理密切相关。我院共收治21例子痫患者在医护人员的积极救治和 精心护理下均痊愈出院。1临床资料1. 1子痫与妊高征的发生率：我院妇产科从2004年1月一2007 年6月分娩孕产妇共4824人，确诊为妊高征161例，占所有孕产妇 3. 34%,确诊标准以高校妇产科学第6版教材为准1。其中轻度妊高 征98例，中度妊高征18例，重度妊
2、高征45例。发生子痫的有21例， 占所有孕产妇0. 44%o 21例中产前子痫18例，产时子痫2例，产后 子痫1例。12孕妇基本情况:21例子痫患者中，院外发病由急诊转入8例， 院内发病13例；初产妇16例，经产妇5例；年龄最小19岁，最大 35岁，平均24.7岁；其中24岁以下8例，2427岁7例，28岁以 上6例；37孕周以下9例，37孕周以上12例；阴道分娩5例，剖宫 产16例。2观察与护理2.1心理护理：由于妊高征多发于初产妇，她们缺乏孕产经验和 相关疾病知识，加上对病情不了解或对医护人员的不信任等原因，易 产生紧张、恐惧等不良心理。患者入院时我们要热情接待，语言文明。 尽量将其安置于
3、单人间或同类患者置入一间病室。治疗、护理集中进 行。因此我们采取多与孕产妇沟通、交流，重视其主诉，耐心解答患 者及其家属的疑难问题，尽量满足患者的合理要求，解除其不良心理。 院外发病的8例患者，经积极救治，病情控制后，耐心疏导，缓解其 心理压力，保持情绪稳定，使其配合治疗和护理。2. 2室内环境：使室内空气流通，尽量保持安静避免一切外來刺 激，包括声、光和烟熏刺激，指导和协助患者左侧卧位休息，预防右 旋增大的子宫压迫下腔静脉，维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫 内缺氧。2. 3症状的观察和护理：密切观察病情，监测生命体征变化，尤 其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问 患
4、者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如 出现上述症状应立即报告医师，同吋备好急救药品和抢救器械。如有 抽搐时，应将产妇安置于暗室，保持安静，尽量避免刺激，加床栏以 防止患者坠床，专人护理并详细记录。出现昏迷，应禁食、平卧头偏 向一侧，保证呼吸道通畅，同吋做好皮肤护理，防止褥疮发生。2. 4抽搐的救护2. 4.1保持呼吸道通畅：发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位， 或平卧头偏向侧，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。必要吋用吸痰 器吸出喉部粘液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎。立即吸氧，流量 35L/min,将开口器或以缠好纱布的压舌板置于患者口腔的一侧， 用舌钳固定舌头，以防咬伤唇
5、舌或舌后坠而阻塞气道。2. 4.2控制抽搐：患者口发生抽搐，协助医牛:尽快控制抽搐。 首先用25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注（10分钟以 上），继以25%硫酸镁30ml加于10%葡萄糖500ml静脉点滴，以每小 时12g,每1520g为宜。必要时加用镇静药物，可用安定10mg 静脉注射。应用18G套管针立即建立双静脉通道，以保证药物及吋应 用。2. 4. 3严密监护：设专人护理，严密监测血压、呼吸、脉搏、体 温及尿量，给予留置导尿，记录出入量。注意观察患者意识及瞳孔大 小、对光反射、四肢运动情况的变化，注意观察有无视网膜脱离、脑 水肿、心衰、肾衰等并发症发生，注意保护患者
6、安全，防止患者受伤， 注意单位时间内输入总液体量，以避免发生肺水肿。准确记录抽搐时 间、持续时间及次数等情况。2. 4. 4严密观察产程进展：注意有无宫缩及阴道流血情况，警惕 有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护，出现胎儿宫内窘迫现象吋, 立即给予氧气吸入，协助产妇左侧卧位，同吋做好结束分娩及抢救婴 儿的准备。25用药期间的护理：使用降压、解痉、利尿药时，要正确掌握 患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时准量给药, 还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉, 每次用药前必须了解患者的血压、尿量、膝腱反射和呼吸情况，当患 者的血压150/100miTiHg尿量225
7、ml/h或24h$600nil、膝腱反射存 在和呼吸216次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、 全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使 用；如出现膝腱反射消失，呼吸16次/min等症状应立即停止，用 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，并在3分钟以上推完，必要吋可每小 时重复1次2,以解除镁离子中毒；如使用冬眠合剂时，要严密观 察血压，使用利尿剂吋，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。2. 6其他护理：治疗期间，严密观察胎心音及胎动变化。有无宫 缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及吋报告医生并协助做相应 处理。加强巡视，严密观察肢体穿刺处有无渗漏，如有
8、异常及时更换 穿刺部位。2. 7适时终止妊娠:如患者抽搐吋间短，经治疗后病情得到控制， 胎心、胎动好，孕周37周，则在降压、解痉的同吋可在严密监护 下适当延长孕周；如经积极治疗，患者血压进行性增高，出现头痛、 抽搐时，抽搐控制后，根据病情选择分娩方式及时终止妊娠；如患者 孕周237周，则应尽早终止妊娠；如无严重并发症，可选择阴道分 娩方式，终止妊娠；如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。2. 8产时产后的护理：分娩吋应备好抢救药品和器械，密切观察 血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再度发生；分娩后 多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后2472h内仍有发 生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变 化以及阴道流血情况，认真听取产妇主诉，以便及早处理，并做好产 后相关知识宣教及出院健康宣教。本组有1例发生产后子痫，因处理 及时，2天后病情逐渐好转并治愈出院。参考文献1 乐杰妇产科学M.6版北京：人民卫生出版社，2004. 97-1042 陆虹妇产科护理学M.3版北京：人民卫生出版社，2002.118
