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1、临床医学论文29例新生儿破伤风患儿的护理【关键词】破伤风摘要:日的:探讨新生儿破伤风的护理特点。方法:回顾总结29例新生儿 破伤风的护理经验。结果:29例患儿均治愈。结论:及早准确使用破伤风抗毒 素血清(TAT),交替使用安定和氯丙嗪等约物控制抽搐,严密观察病情和精心 护理是该病治愈的关键。关键词:新生儿;破伤风;破伤风抗毒素血清;护理Nursing 29 cases Neonatal TetanusAbstract : Objcctivc : To investigate the nursing characteristics of neonatal tetanus. Method : Re
2、trospect ive analysis was used to analyze nursing in 29 cases with neonatal tetanus Result : 29 cases were all cured. Conclusion : Early using proper tetanus ant i toxin,replace using valium and wintermin and so on medicines to control convulsions,careful observation and careful nursing arc critical
3、 to cure neonatal tetanusKey words : Newborns ; Neonatal tetanus ; Tetanus ant i toxin ; Nursing新生儿破伤风是破伤风梭状杆菌经脐部侵入,其外毒素与神经组织结合导致 牙关紧闭,全身强直性痉挛的一种严重感染疾病。常在出生后7d左右发病,故 有“七日风” “脐风” “锁喉风”之称1。在经济欠发达地区,该病仍较常 见。临床表现为早期仅有吮乳困难,用棉签轻压舌部即引起牙关紧闭,随后苦笑 面容,全身肌肉强直性痉挛,角弓反张。早期诊断、及早用药和精心护理尤为重 要。我院从2001年3月至2005年3月共收治新生儿
4、破伤风患儿29例,均治愈 出院。现将护理体会报道如下。1临床蹄本组29例,男20例,女9例;年龄38d,符合新生儿破伤风潜伏期大多 为48d (221) d 1。本组患儿自找私人诊所接生,有接生消毒不严23例, 自用剪刀剪断脐带5例,牙齿咬断脐带1例。患儿均有拒乳、苦笑面容、角弓反 张,其中5例呼吸困难,唇周、四肢紫细,抽搐频繁。经及早诊断,合理用药, 严密观察病情变化,精心护理,最后均治愈出院,治愈率100%。2讨论本病病因及发病机制明确,多为接生吋断脐、结扎包裹脐端消毒不严,破伤 风杆菌侵入脐部。坏死的残留脐带及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低,冇利 于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素1。针对
5、性应用破伤风抗毒素血清(TAT, 以下简称TAT),以中和末与神经组织结合的毒素;积极而正确的护理描施,更 是治愈该病的关键。2.1护理措施2.1.1脐部护理:用3%过氧化氢或1 : 4000高镒酸钾溶液清洗脐部,再涂 2%茂康碘每天1次直至脐部伤口愈合为止还用纱布敷盖以改变局部无氧环境,不利于破伤风杆菌生长繁殖。早期(于发病12h内)使用TAT,用上述方法清 洗消毒后予5000国际单位作脐周放射状封闭,另25000国际单位作静脉点滴1 次。2.1.2管道护理:新生儿破伤风患儿一般采用胃管、静脉留置针管、氧管等, 故应施予适当护理,保证扭施落实。胃管护理:新生儿破伤风患儿由于病情重, 吸吮功能
6、消失、吞咽困难,不能经口摄入母乳或牛奶,为了保证供给患儿足够营 养,给予口饲流质。每次注入前应轻抽吸,证实在胃内并了解奶液残留情况,如 残留太多应隔时间稍长。一般23h 口饲1次,宜少量多次缓慢注入,每次10 30ml,时间不少于5lOmin。每次注奶前后用少许温开水冲洗胃管,以免阻塞。 如因患儿牙关紧闭,亦可用鼻饲流质,但喂奶后要将患儿头肩部垫高,取斜坡卧 位或右侧坡卧位,借重力和坡度防止奶液反流2。一旦出现反流,应及时用 吸球吸净防止窒息发生。一般不用吸痰机,以免诱发抽搐发生。静脉留置针护 理:为减少患儿痛苦,保护患儿血管、减少刺激,以免诱发抽搐发生,本组29 例均采用美国BD头皮留置针及
7、肝素帽注射,以保证随时使用药物,以预防和控 制抽搐。注射完毕以100单位/ml的肝素盐水23ml封管,封管必须采用正压 封管方法,将针头斜面留在肝索帽内,封管液余05lml时,边退针边推药液, 保证导管内充满封管液。每47d更换留置针1次,拔针后须用2%茂康碘消毒 注射部位,以防感染。2.1.3加强患儿基础护理:注意消毒隔离:患儿应放在新生儿破伤风专用 房间,室内光线宜稍暗,避免刺激,医护人员、家属说话要轻,每天各项护理工 作均应在使用镇静剂后集中一次做完,以减少抽搐的发作。保持皮肤清洁:每 天用0.9%生理盐水棉签清洗口腔二次用10%洁尔阴液药浴1次保证皮肤干爽,面部用清水抹洗。每2h更换尿
8、布1次,如患儿哭闹不安,抽搐频繁,应随时检 查尿布干湿情况,及时更换,以减少抽搐发作。尿布采用一次性优质尿布,换后 用专用塑料袋封闭送垃圾处理站焚烧。严密观察病情变化:视抽搐程度正确使 用安定和氯丙嗪药物,每46h交替静推1次,剂量为氯丙嗪0.5lmg/kg, 安定0.103mg/kg。保持呼吸道通畅:随时准备好氧气,吸痰器和抢救药 物。及时用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物如呼吸困难?唇周、四肢紫钳,给予低 流量吸氧。本组29例患儿均无发生窒息。2.14出院指导:为了减少患儿出院后家庭护理问题,出院前须做好本疾病 知识宣教,纠正不良卫生习惯。通过讲解、示教方法,让家属掌握育儿的护理操 作技巧和相关知识。如每天须淋浴1次,在喂奶过程中可能出现发绢的处理,保 暖的注意事项等。同时指导复诊时间。参考文献:1王慕逖,主编儿科学M第4版北京:人民卫生出版社002.1222冯翠萍,李黎,陈康.鼻胃管鼻饲致鼻腔通气规律改变及护理对策J实 用护理杂志,2003,19 (9) :48