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1、临床医学论文介入室护士的职业危害和防护对策作者：蒋学军，陆宇，朱伟玲，梁凯【关键词】 介入室；，职业危害；，防护作为一名介入室的专科护士，必须明确职业危害的严重后果，捉高防范意识， 合理正规的操作，把从事介入事业所带来的危害降到最低点。现就介入室护士的 职业危害因素及防护对策讨论如下：1职业危害因素1.1 X线的危害：介入治疗与传统的X光检查不同，在操作过程中，工作 人员几乎暴露在X射线剂量较高的辐射场中，而且操作时间较长，使介入放射工 作者受照剂量比传统X射线工作者高数倍到数十倍1。由于护士在术中需要 密切地观察病人的变化，随吋配合术者的手术进展，经常在机房停留，特别是当 病人出现不良反应时
2、，护士在病人的头侧观察或护理离射线源最近，会给护士造 成多次少量的辐射危害，X线是看不见、摸不着对人体组织器官、腺体勻血细胞 损伤较大的放射物质，且具有积蓄性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、 失眠、食欲减退症状，使机体免疫力下降，严重可引起内分泌紊乱和造血系统损 害。据统计，从事介入的工作人员均有白细胞及视力不同程度的下降。女T生会出 现月经延长、周期缩短或月经减少甚至停经。1.2化学物质的危害，在介入室工作环境中用于器械物品，空气和地面消毒的化学消毒剂如甲醛、戊二醛等，长期接触对人体皮肤、呼吸道、神经和消化 道均有一定的不良影响，可引起皮肤过敏，胸闷，气喘或尊麻疹等。甲醛还可能 引起职
3、业性哮喘，甚至使细胞突变产生致癌致畸作用。1.3肿瘤化疗药物的危害：目前的抗癌药物均缺乏高度的特异性，对长期 接触抗癌药物的工作人员具有极大的危害性。许多抗癌药有强烈刺激性，稀释 过程中会因抽液、排气不当，导致药液从注射器乳头溢出，或在药物配制过程中 因针头、针筒脫开，使药物溅到皮肤表面或眼内，产生局部损伤。长期吸入抗 肿瘤药物粉尘，有些药物是有挥发性，如鸦胆子开封后会嗅到股浓烈的刺激性 蒜臭味，用丝裂霉素粉剂配合栓寒时，可嗅到一种铁锈味，这些挥发性的气溶胶 和药物粉尘在空气中悬浮，被人体吸收可引起头晕、恶心、头痛，皮炎、脫发， 抵抗力下降等副作用。虽然目前临床尙未发现长期接触抗癌药物的工作人
4、员癌症 发病率显著高于其他人数，但已有结果显示，有些工作人员的尿液中确实含有异 常的染色体及诱变产物2。1.4感染因素：介入科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、 分泌物等，随时有被刀片划破、针头刺伤等损伤，尤其针刺伤，它是医院最常见 的职业危险因索，医院感染80%与针刺伤有关3。所以感染的机会相对增多， 特别是经血液传播的一些感染性疾病如，甲、乙、丙型肝炎、艾滋病等。1.5精神圧力：介入工作有应急性、快速性、连续性、无规律等特点，无 论白天、夜晚，也无论节假日，都需要无条件全身心的投入，常常面临危重的心 血管病人，极度衰竭的晩期肿瘤病人，还要适应不冋手术和介入医生的各种习惯 和爱好，
5、另外，随着各种新业务的不断开展，也给护理工作提出了新的挑战，持 续紧张的刺激导致一定的心理压力，使人长期处于紧张状态产生身心耗竭，从 而导致身心疾病4，使之成为一种职业性危害5。1.6其他：由于介入科护士工作时需穿着各种沉重的防护装置，如铅衣、 铅帽、铅脖等，无规律的工作，无规律的饮食，极易导致下肢静脉曲张、腰颈椎 病和胃十二指肠溃疡。2安全防护对策2.1 X线防护2.1.1介入室管理：介入科工作环境应保持整洁、安静、室内安装通风及 设备，良好的通风，可排除有害气体，保持空气新鲜，严格消毒隔离制度，定期 空气消毒，布局合理，减少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、灭菌避免交 叉感染，而且术中可
6、以使非手术人员免受X散射线的照射，还可有效防止易挥发 的化疗药物被工作人员吸入造成不良反应6。2.1.2严格执行操作规程：做介入手术的时间往往比较长，所以一定要加 强个人防护意识，充分认识X线的危害性，严格按操作规程办事，手术人员一定 要穿好铅衣、围好铅脖，戴上铅帽，不要图一时的轻松和方便而损伤身体，充分 利用现有的防护用品，减少不必要的过量照射。护士在操作间走动时，两手尽量 置铅衣巧后，出机房用退步走法室内活动尽量远离射线源，充分利用活动屏蔽 装置；术中所需舟品应在术前准备周全，放置到位，以减少走动缩短在机房停 留的时间；术中的护理配合工作，尽量在非曝光时间内进行。最好定期脫离放射 环境，尽
7、量减少射线的照射及积蓄，使身体危害降到最低程度。2.2使用化学清毒剂时，戴好口罩，帽子，眼镜，最好戴防护面具，以防 止损伤呼吸道和眼睛，薰蒸清毒箱要封闭完好，以防有害气体泄露。2.3感染源的防护：术前认真查阅患者资料，对HbsAg(+)或其他传染病者 耍采取防范措施，避免直接接触患者血液及分泌物，接触分泌物及污物时，戴手 套进行，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活 处理，被污染的桌面，手术床地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦干， 工作后彻底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。2.4抗癌药物的正确操作：医护人员对抗癌药物的正确操作是有效防止抗 癌药
8、物对介入工作者造成危害的关键：配制药液时，护士应穿隔离衣，配戴外 科手术用的手套及通透性低的外套，袖口和领口应扎紧，戴口罩帽了，有条件的 配戴防护眼罩，避免操作中与药物直接接触，如果不慎眼睛与药物接触，则立刻 用生理盐水反复冲洗15min，然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗，如手套污染， 穿破或撕裂应立即更换，如被术中使用过的锐器刺伤后，立即挤出针刺处的血液， 并用碘酒或肥皂及清水冲洗伤口 lOmin，粘膜则以清水冲洗，冋时吗上进行相应 的处理7。熟练掌握药品配制技术，尽量缩短另药品接触的时间，在使用粉 剂时，采用密闭操作，开启存瓶或安瓯吋，不能将开口朝面部方向，不能将有药 液的注射器中的气泡
9、直接排到空气中，而应通过无菌海绵状垫或纱布排除以减少 气溶胶的形成，用过的药瓶不能随便丟弃，应集中在专用的医用废物处理箱内， 以便统一保护和处理。配制药液时最好一种药液安全注入患者血管内后再配制另-种药物。化疗药物污染的桌面、物品要先用棉签将药液吸去，再用酒精擦洗， 用过的注射器针头，刀片等锐器用后立即放入有标签的锐器盒内集中统一处理， 防止针刺伤的发生，强化专业培训，建立健康档案，定期进行体格检查。2.5正确认识介入工作的特殊性，加强新业务、新技术的学习，不断提高 专业技术水平，运用心理知识，使自己保持良好的心态，合理安排休息时间，养 成良好的饮食习惯，加强营养，多食高蛋白，粗纤维食物，如牛
10、奶、鸡蛋、海带、 菌菇类食物，可提高机体的抵抗力，促进体内有害物质的排出，休息时尽量捉高 下肢，以利于下肢静脉回流，避免下肢静脉曲张，定期体格检查，观察血细胞变 化，注意疾病的早期预防，注射乙肝疫苗、流感疫苗等，以增强机体免疫力。3总结作为从事介入工作的专科护士，应高度重视职业防护问题，要充分认识到本 职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和 盲目性，从预防入手，安全操作，不但耍做医生的得力助手，在管理和防范措施 方面更要互相督促，共同将这一特殊行业带来的职业危害降到最低，在为病人治 疗疾病的同时，保护自身的健康。期望在不久的将来，能有更先进的防护装备和 完善的管
11、理条例的出现，能切合实际的指导介入室护理工作。参考文献：1 侯金鹏，邓大平，朱建国，等介入放射学工作者剂量水平与评价J中国辐射卫生1997 6 : 216-2172王哲海，孔莉，于金明肿瘤化疗不良反应与对策M济南：山 东科学技术出版社，2002.93杨小蓉，廖兰，张燕手术室护士职业损伤及防护硏究进展J华 西医学，2004，19(3):516-517 4李小妹护理学导论M湖南：科技技术出版社001.103-121 -5刘玉馥，周梨护士压力硏究进展J，国外医学护理学分册， 1998.17(1) : 3 6 张和平，王长福，靳海英，等恶性肿瘤血管内介入治疗中医护人 员的防护J实用放射学杂志，2004 20 (6) : 571 -7徐秀华临床医院感染学(修订版)M湖南科学技术出版社2005.712.
