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1、人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会摘要：目的探讨重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中的护理干预 效果。方法 对24例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程， 全程进行护理干预。结果24例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成。结 论重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中，给予适宜的护理干预，可使 患者以最佳的身心状态接受治疗，提高治疗效果，减少术后并发症的发生。关键词：人工肝支持治疗；重型肝炎；护理干预重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重症，肝功能衰竭 必然导致机体代谢紊乱和大量毒性物质的堆积，两者又反过來加重肝细胞 坏死与肝功能衰竭，形成恶性循环。而人工肝联合治疗可使肝功能衰竭所
2、 产生的各种有害物质如：胆红素内毒素等得以清除，改善人体内环境，替 代肝脏的解毒功能，为残存的肝细胞创造一个有利的再生环境1。2013 年1月2014年6月我们在接受人工肝支持治疗的患者中试用标准化护理 干预，取得良好效果，现将体会总结如下。1临床资料2013年1月2014年6月住院重型肝炎患者，行人工肝治疗的有24 例，其中男性16例，女性8例，平均年龄46岁。我科使用北京伟力人工 肝支持系统(WLXGX-8888)成功地为24例患者施行了 72次血浆置换及胆 红索吸附，手术中无1例死亡。2护理干预2.1术前护理干预2. 1. 1患者准备使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的最佳状 态，了解
3、整个治疗过程，术中配合及注意事项，学会正确使用便器，做好 患者的皮肤准备。2. 1.2物品准备 准备人工肝支持系统WLXGX-8888,心电监护仪和电 动吸引器，备好血浆置换管（BCLLC-CE0123,爱尔YTS-200及配套管路）, 氧气，深静脉穿刺包，一次性注射器，输液架，无菌纱，输液器，以及生 理盐水，普通肝索，同型血浆，地塞米松，庆大霉索和鱼精蛋白等药品。2.1.3环境准备用空气动态消毒机消毒12 h、更换被褥，床旁桌、 床栏和地血分别用2000 mg/L含氯液擦拭，温度维持在24C,湿度维持在 40%50%。2.1.4工作人员准备：戴好口罩和帽子，换鞋进入手术室内，穿上无 菌手术衣
4、，戴上手套。2. 2术中护理干预2.2. 1规范护理操作正确安装连接置换管路（BCLLC-CE0123及配 套管路），用1500-2000 ml生理盐水冲洗管路，再用20 ml的肝索生理 盐水（500 ml生理盐水中加入20 ml的肝素）冲洗管路，直至排除全部空 气。使机器和管路均处于正常待工作状态。患者处于仰卧位，接心脏监 护仪，检测卩、R、咛和Sa02o开放静脉通路，首次推注地塞米松2.5 5 mg,根据病情选用抗生素。为减少抽搐、麻木等症状的发生，个别患者 可在输入1000 ml血浆时，补充10%葡萄糖酸钙10 mlo正确将患者的Y型双腔导管连接,先接动脉端，再接静脉端。患者在首次进行人
5、工肝 手术时，应配合医生在常规消毒铺巾下进行深静脉插管，留置双腔导管， 并将Y型接管正确固定，随时检杳血液装置，确保动静脉回路连接紧密， 严防空气进入2。2.2.2做好病情观察术中应严格监测T、卩、R、Bp、心律及尿色等, 如有变化应及时处理。当出现严重的血压下降，呼吸怵I难、心律失常时， 在吸氧及药物治疗无效时应立即停止手术。注意观察有无出现并发症， 如低血压、过敏反应、溶血、出血、酸中毒、感染等。如有腹痛、寒颤等, 应及时寻找原因并加以处理。2. 2. 3保证机器处于良好功能状态如遇报警应及时排除故障。不 得过长时间停机，以免血液凝周。保持正常的血流速度及跨膜压，血流 100150 ml/
6、min跨膜压80100 mmHg、静脉压60100 mmHg、血浆滤 出率 3050 ml/mino2.2.4监测化验指标 DIC全项监测，以此了解体内肝索化的情况， 防止出血，如有异常，应及时调整鱼精蛋白、肝素的用量。电解质、血 气分析测定，以防止电解质紊乱，出现低钾、低钠、低钙、酸中毒。如发 现应及时补充纠止。肝功能、内毒索监测，以了解手术疗效。2. 3术后护理干预2.3. 1心理护理患者做人工肝治疗需多次，难免会产生焦虑、失望、 悲观等情绪，护士应耐心劝导患者，也可让恢复较好的患者现身说教，增 加患者治疗信心。2.3.2饮食指导进行人工肝治疗阶段的患者，消化道症状较前减轻，食欲明显好转，
7、但仍不可随心所欲，护理人员应引导患者建立良好的饮食 习惯，根据实际情况拟定适宜的饮食计划。3讨论重型肝炎的肝脏大部分肝细胞发生了变性坏死和肝功能衰竭造成体 内严重的代谢紊乱和毒物累积，而现有的病因方法及传统对症支持疗法多 不能代偿肝细胞功能，故而重型肝炎的病死率极高达70%以上3。人工肝 就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗 方法，冃前L经成为中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的 治疗方法之一4。人工肝治疗能帮助患者清除部分有毒代谢产物，有利 丁肝细胞再生和功能恢复，为肝移植赢得时间，部分患者其至可以免去肝 移植5。2013年至今，我院对接受人工肝支持治疗的
8、患者给予系统化标 准化的护理干预后，患者能够以最佳的身心状态接受治疗，减少了术后并 发症的发生，促进了患者的早日康复。参考文献：1董宁我国人工肝血浆置换术治疗重症肝炎护理的研究进展J 中华现代护理杂志,2010, 16 (3)： 370.2周晓群人工肝血浆置换治疗重型肝炎36例围术期护理J齐鲁 护理杂志,2013, 19 (3)： 75-78.3王字明，陈耀凯重视我国生物人工肝的研究与开发J中华传染 病杂志,2001, 19 (1 )： 9-11.冯少春，张建军组合型非生物人工肝个体化治疗原发性胆汁性肝 硬化并中晚期肝衰竭的临床研究J中国医师进修杂志,2010, 33 (25)： 61-63.5段学章，辛绍杰人工肝在肝衰竭治疗中的应用J中华肝脏病杂志，2012, 20 (6)： 411-413编辑/肖慧
