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1、临床医学论文 4 0例银屑病患者的护理【关键词】银屑病；护理银屑病为一种易复发的慢性炎症性丿支肤病，顽固难治。临床表现为初起丿丈肤 上出现淡红色点状斑丘疹，继而逐渐扩大，部分相互融合形成边界清楚的斑片， 搔抓有银白色鳞屑脫落，露出光滑的薄膜，并有细小的出血点1。我m20 0 2年6月至2 0 0 6年6月共收治了 4 0例银屑病，在采取药物治疗的同吋加强了护理，取得较满意的疗效，现将结果报道如下。1临床删4 0例符合诊断的银屑病患者均为本院住院病人，其中男性2 8例，女性12例；最小者1 8岁，最大者7 6岁，平均年龄3 5岁；银屑病病程最短者2年， 最长者15年；其中寻常型31例，脓疱型3例
2、，红皮型5例，关节型1例。所 冇患者经过中西医结合治疗及精心护理，均病情痊愈或明显好转而山院。2护理方法21 药物护理211中药外用 外洗：用大黄、黄柏、苦参、冰片、薄荷、大青叶、 板兰根、地骨皮、炉甘石、夜明砂、杏仁、全瓜萎各2 0 g，加水5 0 0 0 m L煮沸1 52 0 m i n，取药液先薰蒸患处1 52 0 m i n，再温洗或浸 浴，每日1次。注意药液温度不可过高（以3037 C为宜），冬季注意保暖避风，室温宜2 02 2 C。所用物品需消毒，每人1份，避免交叉感染。 面部熏洗者，治疗后3 0 m i ri才能外出，以防感冒。药物外涂：涂药前每日 用温水或中药外洗液洗浴，用软
3、毛巾搓去鳞屑，不宜硬剥，涂约不宜过厚过多， 以防毛孔堵塞。顽固性的皮损，涂药后宜用纱布包扎或扑滑石粉以保持药物在局 部的作用。面部涂药时切勿侵入口眼，且不可涂刺激性药物。注意观察涂药后局 部皮肤的反应，若发现有皮肤灼热刺痛或局部肿胀等不良反应时，应立即停药， 并报告医生处理。212中约内服指导 根据中医的辨证施治原则，不同证型的患者所 服的中药汤剂亦不同，而服药方法是否合理，对药物疗效发挥有较人影响。临床 上，我们根据辨证施护的原则指导血热型患者中药汤剂宜偏凉服用，血虚风燥型 患者应饭后温服，其余证型患者中药汤剂以3 04 0 C为宜，服药与进食相 隔1 h以上。213药物不良反应观察 雷公藤
4、片系临床上治疗银屑病常用的一种 免疫抑制剂，具有抗炎改善微循环，调节免疫等功能。常见的不艮反应有恶心呕 吐、腹痛、腹泻、造血系统抑制、全血细胞减少、妇女月经紊乱、肝脾肿大等。 故在用药期间经常详细询问患者的反应，定期检查。若出现上述症状，立即报告 医生，对症治疗或停药。本项观察，有5例患者出现恶心欲呕，经加用维生素B 6口服，症状消失。22心理护理银屑病由于病程较长反复发作，顽固难治，患者对治疗失去信心，因此做好心理护理尤为重要。在用药前应做好解释工作，经常深入病房，安慰、鼓励患 者。向患者进行健康知识教育，使其对自身疾病有一定的认识，了解疾病的转归 及治疗的需耍。同时介绍治疗效果明显的病例，
5、以此给予患者精神支持，以迖到 消除顾虑,稳定情绪，增强其治疗信心的目的。工作中,护士态度和蔼，举止端 庄，对患者皮损状况没有嫌弃厌烦情绪，从而建立了良好的护患关系，取得了患 者的信任，使之更能积极主动配合治疗。23饮食护理辛辣刺激性食物、鱼腥发物，如公鸡、牛、羊、狗肉、烟、酒、槟榔等均可 诱发本病，使之病情加重，因此对银屑病患者需加强饮食指导。除忌食上述食物 外，基本饮食应给予高蛋白、低盐、高维生素的半流质饮食或普食。血热型患者 可食用莲藕、槐花、苦瓜、丝瓜等清热凉血之品，亦可用鲜茅根、鲜生地煎水代 茶饮，人便干结者宜多吃香蕉、蔬菜或用番泻叶泡水代茶饮以清热泻火通便。湿 热蕴积者耍多饮开水，可
6、选用马齿觅、芹菜、冬瓜等蔬菜，宜常食绿豆汤、赤小 豆粥、慧攻仁粥、山楂、西瓜等以清热利湿健脾。血虚风燥者可服用肉皮冻、龙 眼肉、大枣、核桃、蜂蜜、瘦肉、百合鸡汤等以养血补脾。热盛伤阴者应给予营 养丰富的流质或半流质饮食如牛奶、豆奶、鸡汤面、绿豆粥等，多饮开水或鲜果 汁以清热养阴。24皮肤护理做好银屑病患者的皮肤护理可加速其丿支损的恢复，并能有效地防止感染及复 发。指导患者搞好个人卫生，勤剪指甲，忌搔抓皮肤，保持皮肤清洁，忌用过烫热水、盐水、肥皂水等清洗，宜用温水清洗，勤换内衣裤，穿宽松柔软的棉织品 内衣裤。平时要避免接触刺激性物品，如,染发烫发剂、发胶、油漆等，皮损处 禁止进行静脉穿刺及使用胶
7、布粘贴。发作期崽者不宜用刺激性约物以免引起同形 反应，可在皮损处涂浓度低、性质温和的黄连膏。脓疱型患者忌用热水清洗，换 药时严格遵守无菌操作；结痂者不宜过早将痂揭除，防止继发感染。对于热盛伤 阴的重证患者除做好一般皮肤护理外还要注意五官、外阴以及肛门部卫生，每2 h翻身1次，防止发生压疮。25病情观察观察患者皮疹分布的部位、颜色、大小形状、鳞屑多少、皮损瘙痒程度以及 面色、睡眠、舌象、脉象、二便等情况。寻常型患者要观察有无同形反应及出血 点现象。脓疱型患者，尤其是泛发性者要严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征的变化，是否件有关节肿胀、疼痛，换药吋注意皮损处有无感染征象。 关节病型患者
8、则耍重点观察患者关节红肿疼痛以及活动情况，关节是否有强直、 畸形，大关节是否有积液。红皮病型患者除定时测量体温、脉搏、呼吸、血压外 要注意观察患者口腔、鼻黏膜充血、发红的程度，是否伴有全身症状如头痛、畏 寒、发热、关节痛等。若突然出现金身皮肤弥漫性潮红，大量脫屑，并伴冇发热 等症状II寸应立即报告医生，积极配合诊治。26出院康复指导出院后需继续服药治疗2个月，以巩固疗效防止复发，注意消除慢性诱发性 感染灶，如咽炎、扁桃腺炎等。避免饮酒、喝浓茶、食鱼虾、牛羊肉、狗肉及刺 激食物。沐浴适度，切忌烫洗（水温以3037 C为宜），平吋做到起居有 规律，保证睡眠，保持心情舒畅，避免不良刺激。3体会银屑病
9、是遗传因素与环境因素等多种原因相互作用的多基因遗传病，属免疫 介导性疾病。病情迁延时久，缠绵难愈2。因此，在护理中有如下体会。31注重用药指导，促进疗效提高在用约过程中注意约物的不良反应，能冇效地减轻患者的不适，增强患者对 药物治疗的依从性。同时指导患者正确使用外治药物，能让药物在皮损处发挥更 好的疗效，避免了用药不当而导致疗效不佳或皮损加重的现象。32 加强心理指导，增强康复信心由于本病确切病因尙未完全清楚，治疗尙无公认特效疗法，各种治疗难以阻 止其复发，因此，患者常有不同程度的抑郁、焦虑、悲观心理，而这些不良情绪 乂可促发或加重本病。因此，护理中应对每一个患者的情况进行全面了解，针对 不同
10、心理状态进行心理疏导，尽力消除患者不良情绪，增强其战胜疾病的信心。33做好健康教育，提高生活质量本病可因饮食不当而诱发，因此护理中特别强调饮食的宜与忌。另外，患者 的主耍表现特点是皮肤上红色丘疹或红斑上覆盖多层银白色鳞屑，故皮肤护理亦 十分重要。做好皮肤护理，能有效减少皮损部位的不艮刺激，促进愈合。由于本 病易复发的特点致使患者缓解出院后，仍有很大的心理压力。对出院患者进行详 细的生活起居，饮食调理指导，提醒患者注意避免生活环境中多种可能的诱发因 素尤为重要。通过对患者进行多方面的健康教育知识宣讲，可使他们在日常生活 中更注意养生保健,从而提高患者的生活质量。【参考文献】1刘丽芳，贺菊乔实用临床皮肤性病诊疗手册太原：山西科学技 术出版社，2 0 0 3 ： 2 2 72欧阳恒，杨志波新编中医皮肤病学北京：人民军医出版社，2 0 00 ： 3 3 3 -
