临床医学论文■颅内表皮样囊肿的CT与MRI诊断作者：归云荣，归俊，马春艳，凌日宣，芦苇【摘要］日的 探讨颅内表皮样囊肿的CT与MRI表现方法 对23例经手术、病理证实为颅内表皮囊肿的CT与MRI表现作回顾性分析结果 肿瘤位于桥小脑 角区13例，鞍上或鞍旁5例，松果体区和第四脑室内各2例，小脑延髓池1例 肿瘤大小不等，形态多不规则，轮廓光整或呈分叶状CT平扫15例呈均匀低密 度，3例呈稍不均匀的低密度，CT値在—20〜lOHu之间在MRI T1WI上肿瘤呈 不均匀的低信号在T2WI、FLAIR图像上都呈不均匀的高信号增强后扫描肿瘤 均无明显的强化结论颅内表皮样囊肿的CT与MRI表现较具特征性，通过CT、MRT检查可以作出准确诊断，并能与其他类似的颅内病变鉴别关键词】 表皮样囊肿；体层摄影，X线计算机；磁共振成像；中枢神经系统囊肿颅内表皮样囊肿(epidermoid cyst)是起源于外胚层组织的先天性良性肿 瘤，约占颅内肿瘤的2%〜3%〔 1〕以前用一般影像学检查很难作出准确诊断 随着CT勻MRI的广泛应用，对表皮样囊肿的影像学表现有了更深刻认识，诊断 准确率也有了较大的提高我们对23例经手术、病理证实为颅内表皮样囊肿的 CT与MRT表现作回顾性观察和分析，旨在提高对本病的诊断准确率。
1资料与方法1.1 一般资料收集了 1993年6月〜2007年6月间共23例经手术、病理证实的颅内表皮 样囊肿其中男14例，女9例；年龄16〜65岁，平均44.5岁临床主要表现 为头痛、头晕、健忘、行走不稳、听力下降、颅神经麻痹等1.2 CT、MRI检查方法23例颅内表皮样囊肿患者其中15例作CT平扫S例作MRT平扫和增强检查 CT 扫描机为 GE CT 8800 或 GE CT Hi speed DX/ i 螺旋 CT，层厚 5 〜10mmMR I 检查彳吏用Siemens Novus 0.35T C型开放式永磁MRI扫描仪采用头部线圈， 行自旋回波（SE）、T1WI轴位、矢状位、冠状位扫描和快速自旋回波（TSE）、 T2WI轴位、矢状位扫描，液体衰减反转恢复序列成像（FLAIR）、轴位扫描层 扫层厚为5〜6mm，间隔1.5mm 所有序列横断面扫描时层面一致Gd-DTPA 12〜 15ml，静脉注射后，作横断面、矢状面和冠状位T1WI增强扫描扫描参数与平 扫时T1WI相同1.3观察内容对23例颅内表皮样囊肿的发生部位、大小、形态、CT密度、MRI信号强度、 造影剂增强情况及邻近结构的改变均作了观察记录。
2结果2.1肿瘤部位13例位于桥小脑角区，5例位于鞍上或鞍旁，松果体区和第四脑室内各2例小脑延髓池1例所有肿瘤均位于脑外硬膜内和中线旁2.2肿瘤大小、形态、边缘及轮廓肿瘤大小不等，最大径线为6cm肿瘤形态不规则，沿着脑池、脑裂呈匍匐 式钻孔生长，并沿着邻近蛛网膜下腔塑形发展肿瘤轮廓呈分叶状16例，轮廓 较光整7例肿瘤与周围组织结构分界清楚2.3肿瘤的CT、MRI表现15例表皮样囊肿作CT平扫均显示与脑脊液相似的低密度CT値在・20〜lOHu 之间密度多较均匀，未见出血或钙化影在MRI上，8例表皮样囊肿，T1WT 呈不均匀的低信号，信号强度略高于脑脊液，低于脑组织肿瘤内可见斑点状、 条状略高于肿瘤主体的中等信号影（见图1） oT2WI呈不均匀的高信号，与脑脊 液相似甚至高于脑脊液，在肿瘤内可见斑点状稍低信号（见图2,图3,图4） 在FLAIR上肿瘤呈不均匀的稍高信号或稍低信号，与周围脑脊液低信号分界清 楚Gd-PTPA增强扫描，无明显强化2.4肿瘤与周围情况有9例因肿瘤体积较大而有占位现象，14例无占位效应瘤周脑组织无水 肿征象冇3例合并阻塞性脑积水6例肿瘤邻近血管或神经被包绕3讨论颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，是起源丁•外胚层组织的先天性良性肿 瘤。
发病率较低，约占全部颅内肿瘤的0.2%〜2.6% [2]90%的病变位于脑外硬膜内，其中发生在桥小脑角区占50%以上，仅有少数位于脑实质内或硬膜外 本组23例均位于脑外硬膜内肿瘤的发生是在妊娠3〜5周神经管闭合时，神经 与皮肤外胚层不完全分离，以致在神经沟内残留外胚层细胞，表皮样囊肿是由 这些异位的外胚层细胞发展而来的，由于表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外 层的纤维囊构成囊肿通过不断的上皮细胞脫屑转变呈角质和胆固醇结晶而逐渐 长大肿瘤质地柔软，内含丰富的胆固醇结晶和不成熟的脂肪组织，外形呈颗粒状，似珍珠，故又名“珍珠瘤”，有着实质性肿瘤的本质表丿丈样囊肿为先天性肿瘤，由于其生长十分缓慢，常在30〜50岁时发现本组病例发病年龄为16〜65岁，平均44.5岁病史较长，6个月〜10年与文献报道〔2〕一致表皮样囊肿常位于中线或中线旁，好发于桥小脑角区，占50%以上，其次为 蝶鞍区、四叠体周围、颅中窝、大脑裂、侧裂、枕大池及脑室内〔2,3〕位于 脑室内者，以第四脑室较多见，少数也可发生在侧脑室三角部和颍角的脉络膜组 织〔4〕还有人报道〔5］完全长在脑实质内的表皮样囊肿表皮样囊肿CT平扫呈均匀或不均匀的低密度，CT値与水相近，也可为脂肪 密度，多介于・20〜10Hu之间。
在磁共振T1WI图象上，呈不均匀的较低信号， 信号强度介于脑脊液和脑实质之间，其内可见斑点状或颗粒状的中等信号区在 T2WT图像上，肿瘤表现为明显的高信号，与脑脊液信号强度相似，甚至高于脑 脊液信号，但信号不均匀，在高信号的肿瘤内可见斑点状低信号影肿瘤在T1WI 和T2WI上信号不均匀，可能是肿瘤内存在细胞碎屑或结晶的胆固醇所致不论 CT或MRI ‘表皮样囊肿增强后通常无强化〔6〕本组8例行MRI增强扫描‘均未见肿瘤强化对肿瘤信号与脑脊液信号相似时，应用液体衰减反转恢复(FLAIR) 序列扫描，表皮样囊肿不被抑制，呈高信号，被抑制的脑脊液呈低信号由此将 脑池内的表皮样囊肿准确检出〔7,8〕表皮样囊肿的形态多不规则，通常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式生长，形成有“有缝则钻”之趋势肿瘤轮廓多呈分叶状，境界清楚，表面光滑，由于肿瘤较 柔软，除肿瘤体积较大外，一般无占位效应也较少出现阻塞性脑积水或周围脑 组织水肿征象部分可见肿瘤邻近的血管、神经被包埋，但较少出现推压、移位 征象〔9〕根据表皮样囊肿的好发部位、肿瘤的形态、轮廓边缘、CT与MRI表现均具 有其特点，一般不难诊断但应注意与下列疾病鉴别：①蛛网膜下腔囊肿：其信 号强度勻脑脊液相同，且囊肿内信号均匀一致，轮廓光整。
鉴别困难时可作FLAIR 或DWI成像表皮样囊肿在FLAIR或DWI上呈高信号，与低信号的蛛网膜下腔囊 肿不同②皮样囊肿又称囊性畸胎瘤：起源于外胚层及中胚层组织，好发于后颅 窝或鞍上中线部位内含脂肪，甚至可有毛发、骨骼、牙齿等，囊壁或肿瘤内常 有钙化因此在CT和MRI上表现与表皮样囊肿不同③囊性颅咽管瘤：好发 于鞍区，以鞍上多见，囊壁有钙化因囊内含蛋白，在T1WI上表现为高、低混 杂信号增强检查囊壁有强化④听神经瘤囊变：肿瘤常呈囊实性增强后囊壁 或实质性部分冇明显的强化常伴冇听神经增粗内听道扩大综上所述颅内表皮样囊肿的CT、MRI表现较具特征性通过CT、MRI检查 可以作出准确诊断并能与其他类似的颅内病变鉴别参考文献】曹丹庆，蔡祖龙・全身CT诊断学〔M〕•北京：人民军医出版社，1996 ： 89・ 杨小平，李坤成，于春水，等.颅内表皮样囊肿的影像与病理所见对照分析〔J〕•临床放射学杂志2005 24(7) : 573-576.Gelabert・Gonzalez M. Intracranial epidermoid and dermoid cysts 〔 J 〕.Rev Neurol 1998 ， 27 (159) : 777-782.施增儒，秦志宏，王中秋•脑先天性遗传性疾病CT、MRI诊断〔M〕•上海：上海科学技术文献出版社，1997.王忠诚•神经外科学〔M〕•武汉：湖北科学技术出版社，1998 : 534.全世杰，董光，张强，等•脑内型表皮样囊肿的MRI诊断〔J〕•临床放射学杂志，2007，26(4) : 323-326.何雁，陈谦，戴建平，等•颅内表皮样囊肿的MRI表现〔J〕•中华放射学杂志，1999 ， 33(11) ： 762-765.龚美琳，陈爽，姚振威•颅内表丿支样囊肿的MRI诊断〔J〕•临床放射学杂志，2003 ‘ 22(10) ： 822-824.韩徳昌，王海平，马妙华，等•颅内表皮样囊肿的MRI诊断的序列选择及应用价値〔J〕•临床放射学杂志2005 ‘ 24(7) : 577-579.。