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1、普通器械小切口胆囊切除或并肚总管探杏术48例治疗体会胆结石病是临床比较常见的疾病之一，传统手术创伤大，恢复时间长，小切口微创手术逐 渐成为目前发展的方向。随着腹腔镜及小切I I专用器械的发展，手术方法也口趋多样。2004 年5月2005年4月利用普通器械成功施行小切口胆囊切除或并胆总管探杳术48例。报告 如下：1资料与方法1.1 一般资料 本组患者48例 男9例 女39例。年龄16岁68岁,胆总管扩张者5例, 均无开腹于术史，在腹部B超确诊为胆囊结石并肝外胆管结石而行手术治疗。1.2手术方法 手术选右侧剑突下2 cm4 cm旁止中切口，术者在患者左侧，帘规第一助 手位置操作。开腹后助手左手用一
2、床肠板轻度折弯后将肝胆轻轻向右牵开，右手用一育角拉 勾向下拉开肠管。左侧助手用一S拉勾将胃及肠管向左拉开，即可很好显露胆囊三角区域。 术者在此可解剖出胆囊颈部及胆囊动脉并结扎之。之后逆行切除胆囊。左侧助手将拉勾基本 松开，术者以带齿环状钳将胆囊底部牵住,右侧助手将肝向右牵开显露胆囊，并将之剥离、 切除.之后若行胆总管探查，术野清楚，常规操作即可完成。1.3操作要点于术切口应选右侧旁正中切口，且男性应在剑突下2 cm3 cm,女性为3 cm4 cm；术者应位于患者左侧操作；拉勾不宜多，使用一压肠板，直角及S拉勾各一个 即可，顺逆结合切除胆囊更宜操作1；术中解剖胆囊三角区耍注意保护副肝管2。2结果
3、48例胆结石患者，有47例均在5 cm以内切口下行胆囊切除或胆总管探查术，有1例在6 cm长切口下行胆囊切除、服总管探查术，术后都恢复良好，近期随访无不适。3讨论近年来随着腹腔镜胆囊切除术的普及、小切口专用器械的发展，使胆囊切除术方法多样。 就般血言，尤其在基层医院的无腹腔镜或小切口专用器械条件下，利用普通器械行胆囊切 除或并胆总管探查术是比较理想的选择。它具有经济、适用等优点，易被接受。多数学者认 为小切I 14 cm6 cm比较理想3,就我们的临床经验体会在没有腹部严重粘连情况下, 5 cm切口是完全可以完成该手术的，也并非有作者认为急性炎症期不适宜手术。本纽48例 患者术中均无置胃管、尿
4、管、腹腔引流管。术后除1例心功能不全外，均在24 h后开始下 床活动。胃肠功能恢复的平均吋间为术后51 h,且患者腹琏创伤小、疼痛轻、心理负担小等 均有利于康复4需要指出的是，小切口并非惟一的追求目标。术者需要有良好的腹部解 剖知识和熟练的操作技能，方能使手术安全、迅速、顺利完成。【参考文献】1陈新民，周纲，陈振华.小切口胆囊切口手术的临床探索J.浙江创伤外科,2002, 7： 372373.2黄志强，主编.胆道外科手术学M.北京：人民军医出版社，199389194.3曹金铎，张伟化.小切口胆囊切除术J.中国实用外科杂志，1994, 14： 692694.4何培芳.胆囊小切口切除术674例诊治体会J.临床外科杂志,2002, 10： 119120. 作者：王贵平作者单位：訝岚县人民医院，山西 樹岚036300
