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1、新医改条件下医院药学发展的思考姓名：董俊谦学号：201340157班级：2013级19班组别：1组摘要国家医药体制的深化改革，医药新政策新法规的陆续出台，给医院药学工作带来 新的机遇和挑战，保院药学必须要适应这一新形势，寻求药学管理和服务模式的转变与发展， 才能满足日益增长的临床需求。目的：统一对医院药学、临床药学与药学人才的认识。调 查目前医院药学界与社会有关方面对医院药学和药学人才的认识，分析社会进步、科技发 展对医疗卫生工作的要求，以及医院药学和药师的职责任务。对于医院药学、临床药学以及 药学人才定位，医院药学界与社会有关方而需要认真探讨和统一认识，以利于医院药学的发 展和药师作用的发挥
2、，从而维护患者用药权益。关键词 医院药学；转变；发展;临床药学;临床药师2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见精神，国家将推进公立 医院补偿机制改革，逐步取消“以药养医”机制，设立药事服务费等多种方式逐步改革或取 消药品加成政策，促进药师参与临床，引导医院合理用药医院药学必须转变固有的模式， 适应时代发展。1临床药师人才的培养1. 1临床药师人才的匮乏直接影响到医疗机构临床药师制的建立临床药师制是社会发展和科学技术进步的必然，更是医院药学学科发展的必然，但 是亟待解决的问题是要有一批能直接参与临床药物治疗工作的临床型药学人才，探索适合 我国国情的临床药师准入标准、临床药师的岗位
3、职责、参与临床药物治疗工作模式、临床 药师专业技术职务与技术职称系列及其工作管理制度、药师工作的评价体系等。为推动临床药师制的建设，落实卫生部、国家中医药管理局发布的医疗机构药事管 理暂行规定和卫生部关于开展临床药师培训试点工作的通知、关于开展临床药师制试 点工作的通知等文件精神，逐步建立符合临床药师制度建设需要的政策法规和管理制 度，以推动临床药师人才的培养工作，在20042005年临床药师培训工作研讨与筹 划的基础上，卫生部科教司委托中国医院协会药事管理专业委员会启动了建立“卫生部临 床药师培训试点基地”工作。2年来，在调整中寻求进步，目前在全国18个省、自治 区、直辖市遴选批准建立临床药
4、师培训试点基地医院共计50家，其中1家医院已退出， 实际只有49家。2007年底，卫生部又在医疗机构开展“临床药师制度试点工作”，这将 对促进我国临床药师制的建设与健康发展具有十分重要的意义，也是落实“十七大”精神， 促进药物合理使用，全面提高医院医疗服务质量，提高全民健康水平的具体举措。1.2临床药师人才培养的特点1.2.1突出参与临床用药实践与能力培养。临床药师的培训是以通过临床药物治疗实践、 适当专业理论知识补充和临床用药点评与调查分析等办法，实现人才培养，服务患者。所 以，临床药师应在实践基础上，在临床用药中培养与树立临床思维，提升沟通与交流能 力，积累参与临床用药经验、信息并进行加工
5、，使之上升为理论。1.2.2知识的交叉和融合。跨越自然科学与社会科学两个领域，服务的对象是人，他既有 自然属性，又有社会属性，必然要涉及很多学科的内容，药物具有共性和“因人而异”的 个性，因此必须建立临床思维。所以，学校培养临床型药学人才的临床药学专业，其教 育模式必须从“化学模式”为主转变为“生物心理社会医学模式”。1.2.3良好的沟通交流能力，有较强的新信息、新知识、新技能获収能力。1.2.4重视职业道德建设。临床药师的医德医风建设十分重耍。药物治疗是临床治疗的重 要手段，也是药学技术服务的主要内容。药品的质量，药物使用的有效性、安全性与人的 健康、安危直接相关，重视职业道德建设，是关系到
6、为社会培养的人才是否合格的基本标 准。2医院药学发展面临的挑战2.1医院药剂科的定位我国医院的医、药、扩、技4大骨干学科中，药学一直处于一种从 属地位。人们对药学普遍不够重视，而药学人员本身由于新药多，同类产品多，药吊管理 消耗了很多精力，无暇顾及专业上的发展。而口现有的药学技术人员学历大多比较低，知 识结构不合理，受到的培训少，不能够适应医院药学发展的新形势。目前药学发展的要求 让药学技术人员的处境尴尬:教育背景不适应，下临床底气不足;医院环境不理想，重医轻 药的观点根深蒂固，药师工作难度大2.2医院药品供应链的“旧格局”仍未打破现行体制下医院药品的供应仍占市场份额的 85 %、90 %,医
7、院对医药公司和药厂（买方市场）的选择性大，通过压价和扌II率等方式获得 了很高的利润（冃前药品收入占医院总收入的50 %80%左右）。而患者（卖方市场）无药品 选择权，零售价并未发生改变。药品的集中招标亦未明显减轻负担。目前我国约有4 000 余家制药企业，以仿制药为主，而且多是些低水平重复全国医药批发企业大约有1.6万 家，另外中国已成为国外新产品的“实验基地”。这些因索使得医院药房仍为“兵家必 争”之地，恶性竞争导致医药营销中不正之风盛行（红包、回扌II现象），医院药房忙于应付 药品管理而无暇顾及自身学科的发展。2.3医院门诊药房托管与医药分家 从“医药分业”到“医药分家”，10年前提出的
8、口 号还在争论不休，概念混淆。国外的医药分业早已形成:社区医疗发达、自我保健意识强、 0TC药物普及和连锁药店药剂师素质高等因素，因此病人可以放心方便地从医院外面获得 治疗药物。而国内己经有一些医院在“医药分家”的道路上进行探索性的尝试了。2002年， 中央8个部委联合推出在柳州、青岛、西宁3市实行门诊药房分离的试点工作。然而在条 件不具备下匆匆上马，门诊药房剥离必然带来诸多问题。剥离门诊药房的初衷是为了降低 药价，减少老百姓负担,减少国家医保压力，而实际操作中不可避免出现许多问题，主要有 补偿机制未落实；门诊药房药品利润丢失，使工作人员福利、工资不到位，药价无法下降； 医院原有债务，不良债权
9、，成为进一步合作障碍;药房分离造成患者就医、取药程序更加繁 复;药事安全、药事咨询等工作无能力开展，影响药物治疗的合理、有效、安全的三原则。当 然，如果在加强医院药品管理的同时，引进国外先进药房管理经验（如麦卡森医药管理模式）, 通过降低运作成本，减少药品浪费，提高工作效率，也许是一条可行探索的路子。3医院药学今后发展面临的机遇3. 1国家、省市相关政策法规的出台2002年卫生部、国家中医药管理局医疗机构药事管 理暂行规定中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药 为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。临 床药学专业技术人员应深入
10、临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。” 2003年上海 市卫生局关于在本市二级医疗机构中建立临床药师制的通知中也指出：“三级医疗机 构应至少有临床药师34名（公共、专科各一半），深入临床，参与查房，提供合理用药 服务。”这些政策法规的出台说明国家己逐渐对医院药学的发展重心有了明确的规划，为我 们今后医院药学的发展指明了方向。3 .2学习国外先进经验在国外，医院药房己成功地从处方的调配者转向健康服务的提供 者，成为健康咨询的中心:帮助更师、护士确定药物的有效性、患者耐受性和影响治疗的因 索。药师则不但是药物使用评价、用药方式、替代治疗等方面的权威，还是药品费用的监督 者和控制者。近几年，国
11、外提出以病人为中心的药学监护（pharmaceuti-cal ca re）,己成 为医院药学工作的一个热门方向。药学监护就是要摒弃过去以药物为中心的医院药学的工 作模式，进而转为以病人为核心、药剂师对病人负资的全新工作模式。通过监护达到1） 发现某一患者现有或潜在的用药问题;2）解决患者实际存在的用药问题;3）防止患者潜在用 药问题的发生。33加速临床药师的培养我国临床药师人才培养落后国外30年。在美国要想成为药剂 师需经过4年制13S或6年制的Pharm D学习，而国内仍然仅需要4年制BS（化学课 程为主）就可以了。因此专业水平远低于国外。目前我国临床药师缺口 30 000人，人员配 备不足
12、，难以担负起临床合理用笏和实施药学服务的重任。大学毕业生进医院仅仅配方发 药，造成人才的浪费。而高素质高学历的药师无法摆脱配药、发药的I口有工作模式，临床 药学研究的人才梯队也难以形成。作为药剂科领导，我们耍为年轻药师的成长多着想，努 力为他们的创造一个发挥才T的空间，而医药企业和公司也要为医院药学的发展尽一份力。 医院药学是21世纪的朝阳职业，药师要有开拓进取的精神，切勿妄自菲薄。领导者应加 大人才培训力度，以不同形式尽快培养人才。同时呼吁国家进行教育改革，培养知识结构 合理、专业扎实的临床药学人员。只有不断提高医院药房技术人员的综合素质，才能促进 医院药师更好地从事临床药学实践工作，加快向
13、药学监护方向发展。1 吴永佩，颜青.医院药学与药学人才定位的探讨J.中国药房,200& 22:1687-1689.2 蔡卫民.我国医院药学面临的机遇与挑战J.中国医院药学杂志,2005, 05:471-472.3 李连新，付艳霞，吴海燕.医院药学的现状及发展方向J.中国药业,2013, 06:83-84.4 刘皋林.医院药学和临床药师队伍建设J.世界临床药物,2013, 08:512-515.季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变J中国医院药学杂 志,2013,21:1805-1806.关世奎，彭晋.新形势下医院药学模式转变与发展J.解放军医院管理杂 志，2014, 05:406-407+414.7 ,医改进行时一一我国医院药学发展专家共识J.药品评价,2014, 12:8-12.8 王树平，张美祥.新医改形势下医院药学发展的探讨J药品评价,2014,16:9-11+279 陈建海.新医改背景下我国医院药学的定位与思考J.中国医院管理,2010, 03:54-55.10 陈建海.医院以及医院药学的定位和服务方式转变J.药学服务与研 究，2010,01:1-4.
