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1、=埃索美拉哩、钮剂两种方案治疗幽门螺杆菌阳性胃十1二指肠溃疡疗效观察作者：丁美燕 作者单位：浙江省象山县第一人民医院2005年1月至2006年6月，作者应用埃索美拉呼及雷尼替 丁枸掾酸钮钾(RBC)分别联合阿莫西林和克拉霉素治疗HP阳性胃十 二指肠溃疡(DU)62例。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料患者均为本院门诊和住院患者，经电子胃镜确诊，随机分为 两组，埃索美拉哇组32例，男25例，女7例;年龄41-79岁。枸椽 酸钮钾组30例，男22例，女8例;年龄4276岁。两组在性别、年 龄、病程、溃疡大小方面差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法埃索美拉呼组：埃索美拉呼20mg 口服，阿
2、莫西林lg+克拉 霉素05g, 2次/d;治疗7d后每Fl单用埃索美拉卩坐20mg顿服。枸掾酸 钮钾组:枸椽酸钮钾0.22g 口服，阿莫西林lg+克拉霉素05g, 2次/d; 治疗7d后每日单用枸椽酸钮钾0.22g 口服，2次/d。两组疗程均为8 周。疗程结束后立即复查胃镜了解溃疡愈合情况，并于8周后行胃黏 膜HP检测。1.3疗效判定及观察指标治疗前后记录疼痛、恶心、暧气、烧心、腹胀等症状，并记 录治疗后疼痛消失的时间。治疗前和治疗8周后，行胃镜检查溃疡， 愈合标准参照日本学者的溃疡分期法，必须达到愈合或瘢痕期，同时 在胃窦距幽门23cm小弯侧取一块组织做快速尿素酶试验，胃窦、 胃体各取一块黏
3、膜行组织学检查，两者均阳性定为HP阳性，两者均 阴性定为HP阴性。1.4统计学方法率的比较采用X2检验，数据采用(x土s)表示，用t检验。2结果埃索美拉啤治疗后，埃索美拉醴组的疼痛消失时间为(1.5 0.6)d,枸椽酸钮钾组为(2.30.9)d,两组比较差异有显著性(PvOO5)。 症状(除疼痛外)消失率埃索美拉呼组治疗后1、2周末分别为 91.6%(55/60)、100%(60/60);枸橡酸钮钾组则分别为 672%(39/58)、 82.7%(48/58)o两组治疗后1、2周末的症状消失率比较差异有显著性 (P0.05)。 埃索美拉哩组出现1例轻度腹泻，1例食欲不振，枸椽酸彼钾组1例 皮疹
4、，1例头晕，2例恶心、食欲不振，1例轻度腹泻。两组均坚持 完成疗程，治疗前后血、尿常规及肝功能、肾功能检查未见异常。3讨论十二指肠溃疡的患病率高达5%10%1,胃酸过高、HP 感染等是产生十二指肠溃疡的最主耍因素。因此，治疗上主耍是应用 抑制胃酸分泌、抗HP药物。PPI是通过抑制胃酸分泌后的最后途径, 即抑制质子泵的功能发挥其抑酸作用2。但目前应用的PPI仍存在起 效慢、作用时间短以及夜间抑酸效果不理想等不足之处。国外研究已显示，埃索美拉哇作为新一代的PPI,能史快速, 更持久地抑制胃酸分泌3。埃索美拉哩口服后在小肠迅速吸收，健 康人单次口服40mg胶囊血药浓度达峰吋间为l2h，口服含20mg
5、 药物的溶液达峰时间为0.5小时，血药浓度峰值随口服剂量呈非线性 升高，口服后首过清除率低，生物利用度高，单次口服40mg生物利 用度达64%,连续口服可达90%,服药后血药浓度曲线下面积(AUC) 明显高于奥美拉哩4, 5o他的血浆白蛋白结合率与奥美拉畔相同， 均为97%,表观分布容积约为0.25L/kgo由于药代动力学的差异，与 奥美拉哩相比，埃索美拉哩的生物利用度高更高，有更多药物到达壁 细胞泌酸小管，具有更强的抑制质子泵泌酸作用。虽然抗菌药物具有较高的抗HP作用，但单独使用体内的 HP清除率仍较低，不能获得满意的效果。可是当PPI与阿莫西林和 克拉霉素联用对HP的清除能产生相加作用。P
6、PI抗HP的作用表现 在2个方面6:首先，PPI可抑制HP的ATP酶活性，从而发挥直接 的抗HP作用;其次，PPI可与抗菌药发挥协同作用，许多抗菌药物在 体外有很强的抗HP能力，但不耐酸，在胃酸中易被降解，不能充分 发挥作用，使用PPI后，胃内pH值升高，为抗菌药物发挥抗HP作 用提供了较好的pH环境，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。 另外，多项试验证实PPI在体外具有杀菌作用。埃索美拉哩不仅有更 显著的抑酸作用。已有很多临床试验将埃索美拉呼应用于抗HP的治 疗中结果表明，含埃索美拉哩的1周三联方案疗效明显优于两联方 案，对冃标治疗人群(ITT)HP的根治率可达85%,与同剂量奥美拉呼
7、1周三联方案的根治率(82%)差异无统计学意义，如果将埃索美拉哩 剂量增加到40mg2次/d,对HP的根除率显著提高，能达 96%(ITT)12Jo作者将作用机制与埃索美拉啤不同的钮剂作为对照，结果两 种方案在除疼痛外观察的症状其消失率、溃疡愈合率、HP根除率方 面差异无显著性，这两种方案对溃疡的愈合都十分有效，提示根除 HP可促进溃疡的愈合;但2种方案在服药后缓解疼痛方面差异有显著 性，含埃索美拉呼方案优于含钳剂方案。两组在服药过程中有7例出 现不良反应，且无一例停药，均坚持完成疗程，患者对方案耐受性良 好。本研究证实这2种根除HP的三联方案都具有药物剂量小、 近期疗效好、不良反应轻等优点，
8、是目前最为有效的根除HP的治疗 方法，对于合并HP感染的活动性溃疡病患者，治疗目的不仅在于根 除HP,还应该包括有效缓解临床症状不同血药浓度并促进溃疡愈合。埃索美拉呼联合阿莫西林和克拉霉素治疗 HP阳性胃十二指肠溃疡在对HP的根除率，溃疡愈合率，症状缓解 率，耐受性及安全性有明显优势，值得临床推广应用。【参考文献】1梁健，盛庆寿，何振华，等雷贝拉哩治疗幽门螺杆菌阳 性十二指肠溃疡的近期疗效观察新医学，2002, 33(7):409-411.2郭建强，柯美云，王智风单次口服雷贝拉哩与奥美拉哩 对健康人昼夜胃内pH值的影响中华内科杂志,2002,41(5):342343.3 Williams MP
9、, Pounder RE.Review article the pharmacology of rabepra-zole.Aliment Pharmacol Ther, 1999, 13(Suppl3):310.4 HassaAlin M,Andersson T,Bredberg E,et al.Pharmacoki-netics of esomeprazole after oral and intravenous administration of single and repeated doses to health subjects. Eur J Clin Pharmacol,2000,
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