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1、2型糖尿病视网膜病变患者检测HCY和血流变学指标的意义作者作者单位陈晖江苏省苏北人民医院1 内分泌科，2临床检验中心郭媛江苏省苏北人民医院1 内分泌科，2临床检验中心 ABSTRACT Objective： To observe the changes of plasma homocysteine (HCY) and hemorheological parameters in patients with type 2 diabetic retinopathy (DR), and to explore their relationship with the progression of DR.M
2、ethods： According to the results of anophthalmoscope examination,60 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into simple diabetes mellitus (SDM) group and diabetic retinopathy (DR) group, and 24 healthy people were also enrolled as controls.Plasma homocysteine and hemorheological paramete
3、rs including whole blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit were examined.Results： The plasma homocysteine, whole blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit in the control group was significant lower than that in that in the SDM group and DR group (P0.05).Plasma homocysteine and the wh
4、ole blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit in DR group were significant higher than those in SDM group(P0.05),具有可比性。1.2方法清晨采集空腹静脉血，其中4 mL用肝素抗凝，采用SA-6000全 自动锥板式血流变仪(北京赛科希德公司)测定全血黏度、血浆黏度； 用微量离心管以3 000 r/min离心0.5 h,测定红细胞压积;2 mL用 EDTA-K2抗凝，采用全自动免疫荧光法(美国雅培试剂)测定HCY。1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计
5、量数据以均数土标准 差(x土s)表示，组间比较采用方差分析及t检验，P0.05为差异有统 计学意义。2结果与正常对照组比较，SDM组和DR组HCY、全血黏度、血浆黏 度水平及红细胞压积差异均有统计学意义(PvO.05);与SDM组比较， DR组HCY、全血黏度、血浆黏度及红细胞压积显著升高(PvO.05), 见表1。表1各组HCY、血流变指标测定结果的比较3讨论随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年升高。患有糖尿 病15年以上的患者中大约60%眼部血管会受损，其中一部分有可能 失明。目前DR发病机制尚未完全明确，但大多数学者普遍认为持续 高血糖是发生DR的最上耍原因。有研究发现DR与血管内
6、皮功能损 伤有关1。HCY是-种反应性血管损伤氨基酸，是糖尿病慢性并发 症的独立危险因素2,3o高血糖影响视网膜毛细血管壁细胞及内皮细 胞代谢，使血管通透性增加，血浆蛋口渗漏，基底膜增厚导致血管腔 变窄，引起视网膜缺血。本组研究结果显示，正常对照组HCY显著 低于SDM组和DR组(PvO.05), DR组HCY显著高于SDM组(PvO.O5)。 与文献报道一致4,5o高HCY血症可刺激细胞因子、增殖因子表达 增加，从不同环节刺激内皮细胞增殖，诱导新生血管形成，促进血管 并发症的发牛、发展;损伤血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞mRNA的 表达，加速细胞增生;高HCY易形成HCY铳基内酯，使血小板黏附
7、、 聚集增加，促进血栓素形成，加速血凝;HCY 口发氧化形成超氧化物 和过氧化物，导致内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑 肌持续性收缩，引起缺氧，释放氧自由基对血管内皮有细胞毒作用， 这些因素构成了视网膜病变的基础。血液流变性异常所致的微循环障碍在DR发生、发展中的作用， 也逐渐受到广大学者的重视。糖尿病微血管病变是产生视网膜病变的 基本因索，血流变学的异常会促进和加重微血管病变的发生6。血 流变学指标的测定主耍依据物理学方法，其中全血黏度、血浆黏度及 红细胞压积属于直接测定的指标，是非常重要的血液流变学指标。本 研究结果显示正常对照组全血黏度、血浆黏度及红细胞压积显著低于 SDM组
8、和DR组(P0.05);DR组全血黏度、血浆黏度及红细胞压积显 著高于SDM纨P0.05)o提示糖尿病患者普遍存在HCY和血液流变 学异常，高HCY和血液流变性异常可能与DR的发生、发展密切相 关，是DR的重要危险因素。目前尚无有效的药物能预防和控制DR 的发生和发展，早期发现和治疗可以阻止或延缓病变的发展。【参考文献】1杨国庆，陆菊明，潘长玉血浆同型半胱氨酸浓度与2型糖尿 病视网膜病变的关系J中华内科杂志，2002,41(1)： 34-35.2 Ozmen B, Ozmen D, Turgan N, et al.Association between homocysteinemia and
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