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1、地慝致烧伤22例临床分析【关键词】地震;烧伤;分析【关键词】地震;烧伤;分析通过对2003年2月24日新鵬巴楚具6.8级地震烧伤病员的临床治疗情况分析，探讨对地震 致成批烧伤病员的救治的方法和措施，提高治愈率、降低致残率、死亡率1。此批22 例住院病员全部治愈出院，三年随访，除1人生活需他人照顾外，余生活良好。1临床资料1.1 一般资料 此报道取自2003年2月24日新圖巴楚具发生&.8级地震，地震发生后6小时 赶到灾区开展救援，期间共救治各类病员687例，收治住院病员156例，烧伤病员22例， 占住院例数14.1%,到达我院时间2d4例（最早到达时间为震后28才时），25dl6例，5d2 例
2、。本纽.22例均为住院病员，男11例，女11例，年龄650岁，平均年龄31.3岁，其中 V12岁3例，最小3岁，12岁19例，最大50岁。地震后直接烧伤15例，其中男5例（小 儿2例,女10例（小儿1例、50岁1例），救灾过程中烧伤7例，其中男性6例，女性1 例，均为青壮年。烧伤面积8%45%之间，按照1970年全国烧伤会议拟定的烧伤程度诊断 标准2,特重度1例，重度1例，中度16例，轻度4例，其中火焰、燃着煤球及热体 （火炉16例，热液3例，其他3例。复合伤4例，轻型闭合性颅脑损伤1例，肋骨骨 折2例，右胫骨骨折1例，合并妊娠37 +3周1例。1.2早期处理地震发生后，山于道路、医疗等基础设
3、施损毁，导致到达救援时间延长，短 时间内大量人员伤亡，自救、互救进展缓慢，到达现场后应尽早利用齐种手段发现病员，脱 离热源，对伤员迅速进行病情分类，尽早开展治疗3 o1.3早期治疗曲于地震在短时间内伤员人数较多，早期液体保障困难，轻、中度伤员可以 口服补液盐治疗，对重、特重度及部分伴有骨折等复合伤伤员应立即进行液体复苏，补液总 量参照上海瑞金医院公式4计算，可以适当增大品体比例，地震早期各项检查难以完 成，对烧伤补液量的观察指标应无创为主，应使尿量维持在lml/kg以上2，创面可以 用消毒液清洗后无茵敷料或洁净床单等包扎，对肿胀明显者应及早作切开减张，再根据创而 部位、深度、病员報体情况决定转
4、院处理。在早期的抢救过程及转院的过程中，一定要保持 呼吸道通畅，对头而部、颈部烧伤、伴有吸入性损伤者及合并颅脑损伤者尽早作气管切开; 有骨折、腹部创伤等其它损伤者应作相应处理;对烧伤病员早期、足量应用广谱抗生素，在 入院后耍根据创而培养的结果选用有效抗生素;对精神症状明显病员对以给予镇静治疗，防 止其他意外损伤;其它治疗与平时收治的烧伤病员的治疗相同。1.4手术处理应根据病情需要，并结合医院实际能够开展的于术能力，分别对不同的病员 进行手术，对于休克病员或复合其他部位严重损伤者，应当适当稳定病情及完善常规检杳后 再手术,入院后第一次手术:12小时内手术3例（13.6%）, 1224小时手术14
5、例（63.6%）, 2448小时手术3例（13.6%）, 48小时以上2例（9.1%）,其 中1例双下肢45%111 烧 伤病员因暂无相符血型，4日后血源充足后于-术，1例合并妊娠37+3周病员，保守治疗， 待英分娩后手术。第二次及以后手术根据实际情况决定手术时机，术后注意电解质紊乱等处 理同常规手术。1.5治疗结果本组22例烧伤病员全部治愈出院，随访3年，除1例双下肢45%111 烧伤 病员因双下肢疤痕畸形严重，生活不能完全自理外，余生活良好。2讨论2.1地震成批烧伤的特点成批大面积烧伤是指同一时间，同一致伤原因所致的面积较大、 程度较深，U伴有不同程度呼吸道及其他系统损伤的多人烧伤。本组病
6、员有以下特点：（1） 均为地震突发事件所致的灾难性烧伤，地震发生时为晨起早饭时间，灾难发生时妇女及婴幼 儿所占比例较大（80%）,山于房屋倒塌等造成妇女及婴幼儿无法及时脱离热源，烧伤面积 较大，程度较深，其中1例45%烧伤病员因火炉倒塌使双下肢无法脱离热源，导致均为III 烧你后手术时见胫前肌肉大部分坏死，另外厉屋倒塌时吸入泥土等，导致肺部感染发生率 较高；（2）地震对道路、医疗基础设施事故的破坏性较强，人员伤亡大，分布面积广，开展 救援困难大；（3）山于病情的多样性、严重性，须同时开展多个病员的抢救，容易引起抢救 的混乱，若组织不力，可造成严重的后果，为了最好的达到救治的目的，必须根据病情进
7、行 同种疾病分类救治；（4）山于地震给病员造成心理影响较大，容易引起恐慌、焦虑，会加重 病员病情，所以必须强调早期诊断的全而性2 ;（5）山于地震造成各种病员较多，短 时间内超过医院收治能力，治疗过程中需要大量的药品、血液等，并且牵扯较多的科室、单 位，必须有专门的人员负责处理、协调5, 7。2.2早期发现病员，止确、恰当的处理是救治地震成批烧伤成功的关键山于地震造成病员 的特殊性，早期发现病员，早期恰当地处理直接影响到病员救治的效果。1例45%111 烧 伤病员经早期补液、切开减张等处理后，35小吋后转我科吋，虽然病员的尿液颜色较深， 尿量仍小于50讪/小时，但是减缓了休克等并发症加重，为后
8、期的救治打下了一-定的基础， 最终经多次手术治愈出院。2.3恰当的转送时机对救治有重要的意义 转送时机的选择在地震救治成批烧伤病员的过程 中特别重要，山于新绸南嗨地区城市间距离较远，地震灾区基层医疗机构损毁，导致无法提 供有效地支持，加之医疗队设备、药物等有限，耽误的时间过长会人为地造成治疗的延迟, 总结此批地震病员，我们认为转院的时机应具备以下几点：（I）转院前应全面检查病员，长 时间滞留震区无法为病员捉供有效治疗，经简单处理后，边转运边救治1 ,（2）转院过 程中应保持补液治疗的连续性，车辆、人员、药品及急救设备的准备充分，以免转院的过程 中发生意外，（3）转院过程中应选择平坦，距离合适的
9、道路，避免颠簸等，以免造成道路遥 远延长转院时间或者山于颠簸造成病情加重,（4）转院的过程中应及时向上级医院通报病情, 通知上级医院做好收治的准备，（5）到达上级医院后应立即给予全面诊断，对病情程度重新 做出止确的分析，以免漏诊、谋诊的发生，根据病员的病情制定下一步详细治疗计划。 参考文献：1张英泽，邵新中，孔志刚等张北县地震伤情调查与分析叮河北医科大学学报,1998, 19 （3） :141 142.2黎鳌主编.黎鳌烧伤学M 上海:上海科技出版社，2001.2937.3郭景林，谭小运.震区现场实施伤员收容分类的原则与方法J.国防卫生论坛，1998, 7 （3） :710.4 叶任高，杨念生，陈伟英主编.补液疗法M.上海:上海科学技术出版社，2003.343359.5 张宏.成批烧伤救治的组织原则和模式的探讨J.中华临床医药杂志，2003, 64: (10) :59210593.6 张继兴，杨达宽地震后成批伤员的护理J 中华护理杂志,1997, 32 (4) :201 202.7 郭景林，徐佩卿.地震伤员早期治疗机构与工作J.中华医院管理杂志，1994, 10 (5) :311.(解放军第12中心医院外三科,新疆疏勒844200)作者：李剑
