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1、后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症36例临床研究【摘要】目的探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出 症的临床疗效。方法对2008年9月至2010年8月36例在 本院诊断腰椎间盘突出明确的患者行后路椎间盘镜手术治 疗，术后患者均康复出院。结果患者术后23 d开始下床活动，术后平均住院5 d,回访全部患者，时间为2、22个月,患者恢复优的30例，良4例，可2例，差0例。术后优良 率达到了 94 4%。结论 在充分掌握适应证的前提下，具备 良好操作技能的医生行后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突 出症能收到良好的效果。【关键词】后路椎间盘镜手术;腰椎间盘突出症；疗效作者单位：513000广东省英德市人民医院
2、骨科 腰椎间盘突出症的出现是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 而刺激或者对神经，马尾压迫所表现出来的一种综合征，是 中年人引起腰腿疼的常见原因lo国内，因腰椎间盘突出 症而引起腰腿疼的约占到了 10%o该病的治疗方法很多，和 传统的全椎板切除，半椎板切除以及开窗髓核摘除术等治疗 方法相比，椎间盘镜治疗具有出血少，对患者的创伤小，患 者术后恢复快，恢复的优良率高等优点，不失为治疗腰椎间 盘突出症的又一理想手段。我院自2002年引进齐柏林第三代后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症，取得显著疗效，现报 道2008年9月至2010年8月36例在本院诊断腰椎间盘突 出明确的患者行后路椎间盘镜手术治疗情况。
3、1临床资料11 一般资料本组36例患者，男26例，女10例。年龄2363岁，平均33 5岁。病程半年15年，平均2年。 36例患者均经CT或MRI诊断确诊，其中腰45间隙15例， 腰5紙1间隙16例，双间隙突出1例。突出型15例，脱垂 游离型21例。36例患者均出现腰腿疼痛症状，其中8例出 现小腿外侧皮肤麻木不适，有两例出现了间歇性跛行。体格 检查发现全部患者均有不同程度的腰椎活动受限，其中以前 屈受限最明显。患侧的小腿或者足背皮肤有痛觉障碍，肌力 减弱，腱反射减弱或消失等。直腿抬高试验以及加强试验阳 性。1 2手术设备本院采用齐柏林第三代后路椎间盘镜 系统，C型臂手术X线机以及双极电凝器。1
4、 3椎间盘镜手术适应证和禁忌证 大多数开放手术 的患者都能进行椎间盘镜手术治疗，如椎间盘游离脱出，多 间隙突出以及突出后伴有侧隐窝的狭窄。但是有严重的椎管 狭窄以及两腰椎间病变严重而没有椎间板间隙的患者一般 不采用此手术方法。椎间盘镜手术的禁忌证为椎间盘手术后 再手术。14手术方法患者取俯卧位于桥型脊柱手术架上，使腰部能有效腾空，尽量减少腰部的前凸。均行硬膜外麻醉， C型臂手术X线机进行定位椎间隙并标记，手术消毒以及铺 单后，以标记线为中心，在棘突中心约1 cm的患侧位置作 约2 cm的纵形切口，依次插入各级扩张管，穿刺到达病变 椎间隙上位椎板下缘，并视情况对周围软组织进行剥离，插 入金属套管
5、，然后逐一拔出各级扩张管，将金属套管和自由 臂相连，连接手术台，拧紧固定，以维持其固定性。将金属 套管里的软组织等清理干净，然后把椎间盘镜系统置入其 中。调好焦距，放大倍数以及亮度，确定解剖位置是否正确。 在视频指导下将椎板和其间隙上软组织去除，充分显露患侧 椎板间隙，黄韧带，上位椎板下半部分和下关节突的内侧缘。 用刮匙分离椎板下黄韧带，然后用枪式咬骨钳除去部分椎 板，再清理掉附着的黄韧带，向外侧咬除上位椎骨下关节突 的内侧1/3,最终显露出硬脊膜和神经根。将硬脊膜和神经 根牵开，其深面的椎间盘便显露出来。要是遇见椎管内出血, 可以采用双极电凝进行止血，也可以明胶海绵止血。在充分 保护好硬脊膜
6、和神经根的前提下，用环锯将突出于椎间盘的 纤维环锯开，取出里面的髓核组织。如手术中发现有侧隐窝 狭窄的可以扩大神经根通道。如遇髓核钙化不易取出的可以 用咬骨钳或者髓核钳咬烂取出。手术中随时以无菌生理盐水 冲洗手术野，你保证手术野的清晰。手术完成后进行彻底止 血，并且以500 ml无菌生理盐水和8万u庆大霉素以及地 塞米松5 mg反复冲洗术野。检查没有渗血后拔出手术通道 管和内窥镜，放置橡胶引流条一根，缝合伤口。1 5术后处理术后视患者恢复情况予以抗生素3到5 d静脉滴注，术后1 d后进行直腿抬高试验，3 d后积极锻 炼腰背肌，一个星期后视具体情况下床活动，嘱患者3个月 内不进行体力劳动。1 6
7、疗效标准后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出 症的临床疗效按照Nakai 2标准分为优，良，可和差4个级别。其中优的指标是腰椎间盘突岀症的症状和体征完全消 失，患者可以从事原来的工作。良的指标为症状和体征基本 上消失，但是在劳累或者从事某些体力活动时出现腰痛或者 下肢酸胀感，患者基本可以从事原来的工作。可的指标为症 状和体征有明显的改善，术后遗留有轻度的腰痛或者下肢不 适感，需要在原来的工作量上有所减低。差的指标是症状和 体征基本上没有改善，患者不能从事正常的工作和活动。2结果本组36例患者均在椎间盘镜下顺利完成手术，手术时 间为45110 min,平均80 min,术后患者根据恢复情况612 d
8、出院。对所有患者都进行随访，时间为222个月，其中患 者恢复优的30例，良4例，可2例，差0例。术后优良率 达到了 94 4%。1例患者术后岀现脑脊液漏，处理上予以拔 出引流条，然后嘱患者采取头低脚髙位卧床休息2 d,未有 脑脊液漏出。其他并发症均未发现。3讨论椎间盘手术的发展从最初的全椎板切除到后来的半椎 板切除，再到小开窗手术等过程。近年来随着微创外科的发 展，椎间盘镜开始应用于椎间盘的手术，其具有创伤小，可 以切除椎间盘以及解除椎间盘对神经的压迫，在一定程度上 可以收到小开窗的效果3。虽然椎间盘镜治疗腰椎间盘突 出症还不能完全取代传统切开手术，但随着其技术的不断成 熟，应用的范围也越来越广泛。其优点具有：对组织的创 伤小，术中出血少，不需要广泛剥离椎旁肌，在一定程度上 保护了脊柱结构的稳定性4。椎间盘镜手术可以切除压 迫神经的增生骨质，髓核以及钙化的后纵韧带等，达到解除 压迫的目的。手术过程中视野清晰，操作方便。患者术 后恢复快，能提早下床活动和参加工作。
