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1、后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效分析_临床医学论文【摘要】目的后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折的疗效分 析。方法手术治疗20例肱骨下段骨折，采用经肱三头肌后侧切口，肱骨后侧钢板固定，早 期积极锻炼患肢功能。结果随访6-24个月，骨折愈合时间：5-8个月。肘关节功能按改良 Cassebaum评分：优16例，良3例，可1例。结论后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折, 骨折全部达到骨性愈合，肘关节功能恢复良好，是一种安全、有效的方法。【关键词】后侧入路；钢板内固定；肱骨下段；骨折肱骨下段骨折是指自中段以下至肱骨課上2cm之间的骨折，目前多主张手术治疗。此 类骨折尤其是粉碎骨折由于其解剖学特点容
2、易出现肘关节活动功能障碍、骨不连、桂神经损 伤等并发症。笔者自2007年7月2011年6月采用后侧切口入路钢板内固定治疗肱骨下段 骨折20例，疗效良好。1临床资料一般资料本组20例，男14例，女6例；年龄2378岁，平均50.5岁。受伤原因： 高处坠落伤8例，重物砸伤5例，摔伤3例，车祸伤3例，陈旧性骨折1例。AO/ASIF B 型14例，C型6例。Gustilo I型1例，II型3例。骨囊肿伴病理性骨折1例。陈旧性骨折 为在受伤后自行使用中草药包扎33d,后未好转就诊。受伤时间3h33d。手术方法所有患者入院后均先行超肩石膏固定患肢制动，消肿、促软组织修复等治疗, 待肿胀好转后行手术。采用臂
3、从麻醉或者全麻，仰卧位，以骨折断端为中心肱骨下段做后正 中切口至鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧作一小“s”形切口，显露尺神经，并牵开保护，自正中切开 胧三头肌肌腱钝性分离肌肉部分并牵开，在肱骨中上段部位并注意保护自視神经沟内旋出的 扌尧神经，显露肱骨下段后方见骨折断端，骨膜下有限剥离，钢板塑形满意后放置于肱骨后方, 螺钉固定。1例陈I口性骨折、2例新鲜骨折及1例病理性骨折，骨缺损者予取骼骨植骨或选 用人工骨植骨，冲洗、清点、放置乳胶皮片引流，关闭切口，弹力绷带加压包扎。术后处理术后前臂吊带悬吊患肢，予抗凝、消肿、预防使用抗生素12h-48h等处理。 指导患者循序渐进被动辅助加主动锻炼患肢肘关节、腕关节及
4、手指屈伸功能。并根据骨折愈 合情况制定下一步功能锻炼方式。2结果本组20例均获得随访，时间624个月，术后58个月骨折均愈合。关节功能按改良 Cassebaum评分：优15例，良3例，可2例。3讨论手术入路的选择肱骨下段骨折可选择三种入路：外侧、前外侧及后侧入路。由于肱骨 干的解剖学特点，外侧、前外侧在手术中钢板难以塑性满意，难以获得确切有效的固定，A 容易损伤桃神经及前臂外侧皮神经。前外侧入路一般应用于肱骨中段或中上段骨折。后侧入 路是治疗肱骨下段骨折的经典入路，于1966年由Henry首先应用。笔者认为选择后侧弧形 切口入路的优点：(1)便于显露及复位固定；复位后如遇肌紧张，显露受限情况；
5、笔者参照 舌形瓣切口，取橈侧延长部分切口，可扩大探部及骨折部的显露，但要注意肘肌支配神经(橈 神经肘肌支)；(2)避免术中过多干扰視神经；在此组中均未打开中上段的梯神经沟；(3) 术中避免过多破坏肱三头肌血供，且采取后侧入路，分离此肌不会造成肌肉的失神经支配 1;（4）肱骨下段的血供在管外由肱骨中下段偏下的前内侧进入骨内，从后侧取切口进行 手术（不做较大剥离），不破坏血供，减少后期骨不连的发生。内固定材料的选择肱骨干骨折可选择的内固定方式有髓内针及钢板。板钉系统是治疗 肱骨干骨折的经典方法。在治疗肱骨下段骨折后侧入路使用中均不需要过多及反复折弯塑 形。常用的内固定材料有：（1）单纯加压钢板：笔
6、者使用此类钢板治疗3例，认为在后侧入 路治疗肱骨下段偏中段骨折中钢板不需要反复、过多折弯，比较适用于肱骨中下段的骨折;（2） Y形钢板：适用于下段骨折线较长，或/且合并有繰间骨折者，但对于骨折粉碎较严重 者不推荐使用；（3）双侧重建钢板：江本启等2认为，双侧重建钢板可根据骨折类型选择 不同长度的钢板，容易塑形，对骨膜损伤小，易和骨干贴附。并发症肱骨干切开复位钢板、螺钉内固定的主要并发症有：尺神经、挠神经的医源性 损伤、骨折延迟愈合、骨不连、肘关节运动功能障碍、内固定松动断裂、骨化性肌炎、感染 等。术中为避免尺神经损伤，目前主张常规游离牵开保护尺神经；如需显露梯神经，只要术 中操作细致，解剖熟悉
7、，一般不会损伤。对于术中分离尺、楼神经，应注意钝性分离肌肉， 行骨膜下剥离，可避免对其的医源性损害。且通过术中对肱骨干血供的保护、牢靠有效的内 固定、早期积极的功能锻炼，严格按规范进行操作，抗生素及抗凝药物的使用，可有效减少 并发症的发生。4结论我院近年来采用后侧切II入路钢板、螺钉内固定系统治疗肱骨下段骨折，无一例医源 性神经损伤，取内固定时对神经损伤同样低。相比外侧及前外侧切口，具有入路简单、显館 充分、操作方便、复位容易、固定容易牢靠、便于早期进行功能锻炼、并发症少等优点，是 一种安全有效的手术方法。参考文献1 苗华，周建生等，骨科手术入路解剖学.安徽科学技术出版社，1995.5:78802 江本启，陈钢，杨胜华.后入路内外侧重建钢板内固定治疗肱骨下段复杂骨折.中国 骨与关节损伤杂志，2011, 26 （3）： 249
