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1、口腔及语音个性化治疗在儿童语音障碍中的应用一摘要我国人口基数大，残疾人的数量相对比较庞人，而具有发音障碍的残 疾人高达130万人次以上。发音障碍产生的原因很多种，包括先天及后天 因索。小儿脑瘫及腭裂自从患儿出生时或出生不久便影响着患儿的发音, 间接影响着患儿情绪、社交及身心健康。所以，针对语音障碍的儿童进行 语音治疗及康复训练是非常必要的。但是，现有的治疗手段单一，缺乏实 效性，无法满足大部分患儿融入日常生活的需耍。本项冃从口腔科基本的治疗手段出发，结合专业的语音治疗，将脑瘫 及腭裂这两种疾病中针对不同的临床表现进行详细分类及深入的分析研 究，意在寻找出针对不同的疾病表现而对应的个性化语音治疗
2、手段，同时 针对患儿监护人进行相应的规范化培训，研究出一套行Z有效的具有口腔 科专业特色的个性化语音治疗方法。提高患者的语言理解和表达能力，促 进语言的发育，恢复患者的言语交流能力。二立项依据1研究目的及意义我国人口基数大，其中残疾人的数量也是非常庞大的。残联在 2010年发布的残疾人数据为8502万，而患有语言障碍的人高达130万人 次。发生语言障碍的原因有很多种，包括脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、 脑肿瘤、脑膜炎、先天性腭裂等因索。其中，小儿脑瘫及先天性腭裂这两 种疾病自患者学说话开始便影响着他们的语音发育、心理、学业、情绪, 严重者更是牵动着整个家庭的命运。语音是出生后逐渐获得的一种技能，
3、最初开始于吮吸、咀嚼、吞咽和 呼吸。语音的产生是一个特别复朵的生理过程，其产生依赖于多种功能器 官的共同参与。正常人的发音系统由胸腔、肺、气管、喉、声带、声门、 咽腔、鼻腔、鼻窦、口腔、腭、齿、舌、唇等器官共同参与构成，这些器 官统称为构音器官。其中任何一个部位的损伤都有可能引发儿童语言障碍。 在这些构音器官中，口腔、腭、齿、舌、唇等都属于口腔科的范畴。如何 减少和治疗口腔方血的疾患所引起的语音障碍，提高患者的语音质量，是口腔医学的一个重耍课题。而在所 有该类疾患的治疗中，后期的语言康复都需要语音治疗作为主要康复手段。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成 熟，而受到损害
4、或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主耍表现的综合 征，还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。临床常分为：痉挛 型脑性瘫痪、肌张力不全型脑性瘫痪、手足徐动型脑性瘫痪、共济失调 型脑性瘫痪 及混合型。其中大多数的脑瘫儿童合并有不同程度的语言障 碍，甚至是失语。目前对于脑瘫儿童的治疗中，除了其全身的治疗外，针 对其语言障碍只是单纯的靠语言治疗师进行训练，并未有口腔科专科医生 参与其中。腭裂属于口腔科的常见病及儿童多发病。目前来说，由于微笑列车、 重生行动及嫣然天使基金筹慈善项目的支持，相当多的腭裂患儿能够免费 接受腭裂修复术。但是，由于大部分的患者都只是完成腭咽部手术未作进 一步语音训练，所
5、以手术后能够正常发音者不足半数。形成语音障碍的原 因很多，包括错误的发音习惯、听力下降导致的辨音障碍，口唇舌运动 不协调以及腭咽闭合功能不全等。因此选择适当的治疗方法，提高治疗效 果是目前国内外学者积极探索的内容。现代的语音治疗手段，仅仅是停留在定期对患儿进行单一的语音训练, 最终评价其恢复的好坏也只是通过其在课堂上对某些发音的清晰度等的 体现，忽略了其在常生活中的表现。结果，并未从根本上改善患儿的生 活质量，提高其日常的语音表达能力。本项目通过研究小儿脑瘫及先天性腭裂这两种疾病的不同类型，结合 口腔医学及语音治疗学的专业，通过大样本的比对研究及细化的治疗方法 比对研究，意在探索出适合的具有口
6、腔科特色的个性化的治疗手段，并且 在整个治疗过程中，着重培养患儿监护人的索质，使其在口常生活中也能 有针对性的监管并纠正患儿的发音，提高患者的语言理解和表达能力，促 进语言的发育，恢复患者的言语交流能力。2国内外研究现状口腔颌面部是发音咀嚼和吞咽的器官，其周围的鼻腔、咽腔、鼻旁窦 都是重要的控声及共鸣装置，因此口腔器官的异常或疾病都可以导致患者 的语音界常。这也是很多患者到口腔科就诊求治语音障碍疾病的原因。现有的医疗和教育在语音治疗方面还非常的欠缺和不足。口腔医学的 整个课程的设置，并未涉及到完善的语音治疗这方面。很多发音障碍的患 者到口腔科求诊时，要么只是单纯的通过手术的方法解决其器质性缺损
7、， 而不关注恢复后语言功能是否得到改善，要么就采取冋避的办法，或者让 患者转诊其他科室。但在让患者转诊时，乂无法告知该到何处就诊。国内 目前还缺乏可以进行专业语音训练的机构，很多的治疗手段都只是停留在 毫无特色、千篇一律的方法上，导致我国的语音治疗现状实在无法令人满 息、0在对患儿的语音治疗方面，对于互动方面的体现少之乂少。即使存在 互动，也只是语音治疗师与患儿之间的互动，患儿的监护人并不能参与其 中。这就产生了一个弊端：患儿受训的时间远远短于其口常生活中的时间， 那么他们在日常交流中是否还会因为习惯使然沿用旧的发音习惯以及惰 性使然不愿发声等。那么，短短的课堂时间对于患儿整个的语言改善来说
8、实在是杯水车薪。因此，探索具有实效性的语音治疗手段是国内外冃前最迫切的冃标。3本项目的创新之处结合口腔医学及语音治疗学方面的专业特色，通过大规模的分类研究, 探索适合于不同类型患者、具有特色的个性化治疗手段。并且，通过治疗 师患儿患儿家长三方互动参与，不但在训练中提高患儿的语音能力，使 其日常生活中也能运用熟练。4参考文献三 项目研究、开发内容和预期成果1研究耳标木项目通过研究小儿脑瘫及先天性腭裂这两种疾病的不同类型，结合 口腔医学及语音治疗学的专业，通过大样本的比对研究及细化的治疗方法 比对研究，意在探索出适合的具有口腔科特色的个性化的治疗手段，并且 在整个治疗过程中,着重培养患儿监护人的索
9、质，使其在口常生活中也能监管并纠正患儿 的发音，提高患者的语言理解和表达能力，促进语言的发育，恢复患者的 言语交流能力。2. 研究内容（1）实验流程图（2）实验步骤 样本的选择：收集3-7岁具有发音障碍的脑瘫及腭裂儿童，通过简单对话一U腔检 查一语音判听一仪器检测及分析来判定是否语音障碍。%1 样本的分类：根据患者临床表征的不同将脑瘫患者细分为：智力正常，肌张力亢进 型；智力正常，肌张力不足型；肌张力亢进型合并轻中度智力低下；肌张 力不足型合并轻中度智力低下。将腭裂患者细分为：单侧不完全性腭裂; 单侧完全性腭裂；双侧完全性腭裂；合并唇裂的腭裂；合并腭咽闭合不全 的腭裂。%1 样本的检测：对每一
10、组中的每个患者进行详细的口腔检查、语音判定、仪器检测及 分析，寻找每一组患者发音的特点及缺陷所在。%1 治疗方法的设计：针对每一组的发音特点，结合口腔科专科特色及语音治疗方法，设计 出有针对性的个性化治疗手段。如发音部位灵活性的锻炼、对语音理解力 的锻炼等。同样，针对每一组训练的内容，设计对患儿监护人的培训内容 及方法。%1 治疗方法的实施：每一组的患者继续细分为四组进行治疗实验：a.对照组：沿用现有的 普通的语言治疗手段；b实验1组：使用语音分析后的个性化治疗手段； c.实验2组：普通的治疗手段+监护人规范化培训协助日常生活中的纠正加 监管；d实验3组：使用语音分析后的个性化治疗手段+监护人
11、规范化培训 协助口常生活中的纠止加监管。%1 治疗效果的收集：实验结束后，对每一位参与治疗的患儿进行语音分析，依然是简单对 话一口腔检查一语音判听一仪器检测及分析等方式。判断其实验前后的语 音恢复效果。%1 实验结果的讨论：对实验结果进行分析讨论，得出结论。3. 关键问题（1）样本的选择与细分以及个性化治疗方法的设计是本项H的一大 难点及繁琐点，需要消耗大量的人力物力进行大规模的测试及比对及分析;（2）患儿及家长的依从性及持续性是本项目相对比较难控制的一点；（3）培训过程中需要专业的语音治疗师及儿童心理咨询师从旁协助。4. 预期研究成果通过实验，我们有可能会得出这样的结论：具有口腔科专业特色的语 音治疗手段，配合患儿家长的日常监督与纠正，能够使语音障碍的儿童的 语音功能得到较大的改善。
