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1、传统治疗腰椎间盘突出症的探讨发展腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出于纤维环压迫神经根而引起 腰痛、下肢疼痛等一系列症状的疾病，临床治疗可分为手术治疗和保守(非 手术)治疗。现已公认多数腰椎间盘突出症患者以保守治疗可获得满意疗 效，仅10%15%的病例需手术治疗。现将近年来临床中常见的保守治疗综 述如下。关键词腰椎椎间盘移位综述1、卧床休息临床实践证明：大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症病人，卧硬板床 休息可使疼痛明显缓解甚至逐步消失。腰椎间盘压力在朋位时最高，站立 位居中，平卧位最低1。在卧位可去除上部躯干加于腰椎的压力，而口 可以降低肌肉的张力和各韧带的载荷，使损伤的纤维环得到修复，避
2、免髓 核的进一步突出，突出的髓核可以逐渐地自动冋复；且有利于椎间盘周围 静脉回流，使病变部位的充血水肿等明显消退，因此卧床休息常作为非手 术治疗的基础。王大传2将患者分为严格卧床组(A)与不严格卧床组(B), 每组各50例患者，A组经严格卧床23周后，再行手法、封闭、中药治 疗，B组则未严格卧床，结果两组远期疗效对比：A组优良率为88%o, B 组优良率为64%, A组优良率明显高于B组，表明严格卧床对早期腰椎间 盘突出症的治疗确有很好的效果。2、牵引疗法牵引的方法很多，有手法牵引，骨盆牵引，自身牵引和机械牵引等。以牵 引为主疗法牵引主要对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性, 因而被广
3、泛采用。牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效 的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性而被广 泛应用。究其机理，与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后 纵韧带对突出髓核产生的回床作用、纠正示关节位移、改变突出物与神经 根的空间位置有关。牵引治疗的机理3是：（1）减轻对椎间盘的压力，促 使髓核冋纳，任何形式的牵引均可使椎间盘的压力明显降低，使椎间隙扩 大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核回纳。（2）促进炎症消退，牵引治 疗使病人脊柱得以制动，有利于充血水肿的消退，炎症因子和致痛因子得 以减少。（3）解除肌肉痉挛，疼痛使腰部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇 性牵引可
4、解除肌肉痉挛，缓解疼痛，肌肉放松，恢复腰椎的正常活动度。（4）解除腰椎椎间关节的病理性负荷，纠止椎间小关节功能紊乱，半脱位 或滑膜嵌顿，恢复正常的对合关系。HttP:/WWW. gwyOO. COM目前国内常用方法有自身重力悬吊牵引、持续牵引、大力水平短暂牵引和 瞬间暴力牵引等。大量临床资料表明，牵引设备的先进性，加之斜扳等手 法的针对性以及施术操作的科学性为近期发展的主流，而且疗效也确实显 著。临床中以多功能三维牵引治疗的报道较多。张培军4介绍采用三维 牵引加定点斜扳治疗128例，治愈79. 7%,显效12%,差者3.1%,总有效 率96. 9%,经612个月随访治愈病例，复发率占4. 7%
5、。余作取等5认 为三维牵引治疗腰椎间盘突出症的适应范围有：（1）初发病程短，属弹力 型；（2）病程虽长，属退变失稳型，但症状较轻者；（3）无神经根损害或 无马尾神经损害的病例。目前多数学者认为牵引的重量以病人能耐受而不 引起腰肌拉伤为宜。3、理疗法理疗的冃的在于消除神经根的水肿与粘连，减轻或消除症状，常用的方法 6： （1）短波、超短波电疗法，有消除水肿及镇痛作用。（2）传导热疗法, 常用蜡疗、铁沙疗法，也可用红外线、红光疗法，多与推拿、牵引配合使 用，可使肌肉松弛，改善微循环，有解痉镇痛作用。（3）间动电流疗法， 多采用痛点或神经干部位治疗。（4）中药离子透入疗法。（5）水针疗法，最 好在推
6、拿或重力牵引后进行。（6）磁疗，常用动磁场法。物理疗法通常采 用23项同时进行或与其它非手术疗法或手术疗法相结合，常作为一种 辅助治疗手段。4、手法疗法手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。近年來，很多学 者从生物学、血液流变学、血液生化等对手法治疗的机理进行了研究，其 机理概括为7： 1调整脊柱顺应性，松解肌痉挛；2改变突出髓核与神经 根的位置，减轻或解除压迫；3纠正小关节错位及滑膜嵌顿；4松解神经 根粘连，促进炎症、水肿吸收；5改善血液循环，促进损伤修复；6镇痛 及提高组织痛阈；7促进椎间盘的自然吸收。手法治疗适用于8： 1病程 较短的凸起型突出，或病程虽较长，但症状不重者；2
7、具有较大的三角型 椎管，突出物居中央或是中间位者；3年龄较轻，无神经根或马尾神经损 害者；4病程较短，一般不超过2个月，虽有神经根疼痛但不伴有侧隐窝 狭窄者。中医学在手法治疗方面积累了丰富的临床经验，主要以活血化瘀、 舒筋活络，整复腰椎畸形从而达到治疗的目的。法；2旋转法；3侧卧斜扳法；4屈伸折项法；5拔伸牵抖法；6其他如点 穴、揉、提扳、顺筋、理筋、滚捏等辅助手法。何红宇10以手法为主治 疗腰椎间盘突出症86例。方法是：对患者首先行常规牵引并配合频谱仪 治疗后再实施按压。按压分三步进行：&、点压法，点压腰眼、环跳、臀 上皮神经出孔点、承山等，同时行推揉法。b、将病人按4型分类，根据 不同类型
8、施以分段按压手法：屈曲型按压紙部；伸直型按压腰部或后突感 的部位；侧弯型向相反方向按压侧弯的角部；基本正常型按压痛点部。按 压以掌心按压为主，紙部可用脚踩。c、施以点压、揉、击、拿法。每H 或隔日1次，15次为1疗程。治疗3个疗程后结果：优35例，良27例， 可21例,差3例，总有效率96. 5%o李氏11将117例患者随机分为定点 成角侧扳组（60例）和传统侧扳组（57例）。定点成角侧扳，即让患者侧卧 位，腰稚尽量前曲，助手固定患者骨盆，术者右手拇指按于患椎棘突而施 术。两组均每H 1次，5次为1疗程，均于3疗程后统计，前后两组分别 治愈 67.6%、27.9%,显效 29.6%、35.3%
9、,有效 2.8%、30.9%,总有效率 100%、94. 1%,差异显著（P<0.01）o同时对两组治愈的患者行CT复 查：前组48例，无阳性影像（完全消失）者70. 8%；突出程度减轻（部分消 失）或形态改变6. 3%；突出影像无明显改变22. 9%。而后组19例则分别为: 21. 1%； 36. 8%； 42. 1%。可见定点成角侧扳法，因操作定位准确，疗效可 -十.4 5、针刺疗法杨氏12等调理奇经治疗获效颇佳。取腰阳关、命门，患侧带脉、阳交、 附阳、睛明、照海穴。腰阳关用2寸毫针，针尖略向上刺1. 5寸；阳交、附阳、用3寸毫针直刺2寸,得气后行捻转补法;照海用1. 5寸毫针沿骨
10、缝向上斜刺1寸，行捻转补法；朿0睛明时以押手把眼球向外推，朿U手持1 寸毫针直刺0. 5寸，得气后快速捻转lmin钟，不提插。以上穴位均留针 15min, 5min彳亍针1次。命门、带脉以艾条悬灸lOmino每日治疗1次, 10次为1疗程，对89例患者治疗2个疗程统计：治愈84. 3%,好转13. 5%, 无效2.2%,总有效率97.8%0朱氏13的旁针刺配合自创的悬吊复位法: 用28毫针在病灶部华佗夹脊穴直刺一针，外侧旁开0. 5-1. 0寸避开椎骨, 针尖向椎体方向4560。斜刺一针，两针均行提插捻转泻法，使俞穴产 生气感。然后安上电针仪定30min钟取连续波，电流强度调至患者能耐受 为度
11、。最后从太阳经和少阳经酌取23穴针刺，亦行泻法。接着采用口 制立式双杠铁架床，双脚悬空牵引1530min,当悬吊牵引5miri后，术者 立于患者身后，双手拇指抵按突出椎体部，向前上方用力，并旋转腰部， 同时用一助手在患者大腿前侧作对抗用力，使脊椎最大限度后伸运动。每 5min行1次，行35次。每日1次，10次为1疗程。共治疗60例，治 愈75%,好转16. 67%,无效8. 33%,总有效率91.67%。李氏14以电针为 主，选两侧大肠经穴和患侧环跳、委中4穴。当刺入有针感时，用G-6805 治疗机选连续波，一组接大肠经两穴，一组接环跳、委中两穴。刺激量以 病人耐受为度，每次通电3050min
12、,电针频率200Hzo然后辅以推拿。每日1次，每次lh, 10次1疗程。经3个疗程治疗385例，治愈75%,显 效25%,全部有效。由上看出，针刺治疗腰突症是比较理想、满意的。董 亦明15用体针治疗该病，取穴：压痛点、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、 口一次。水针取穴同体针，用当归注射液35ml,每次注射23个穴位。 耳针，王荣16将本病分为三型，对证治疗，取得了很好的疗效。眼针， 李怀安17取眼穴双下焦区、双肝区、双肾区对治疗本病取得了非常好的 效果。6、封闭疗法封闭疗法是用局部麻醉药物和类固醇药物注入痛点或注射于神经干周围， 以阻断外来或内在的对中枢形成的病理性刺激，控制炎症，以消除其恶性 循
13、环的治疗方法。其主要作用机制是：（1）阻断恶性刺激的传导，中断了 病理性的恶性循环，神经系统所受的病理性刺激人为减少，使之获得休息, 调理和修复的机会；（2）镇痛作用，一是局部麻醉药物对神经干和神经末 稍的麻醉产生的局部镇痛作用，二是阻断了局部病变信号的发出从而发挥 镇痛作用；（3）消炎作用，激素和麻醉药物可改善局部血循环，减轻局部 肌肉及韧带，关节囊或神经根附近的无菌性炎症反应。临床上多以不同注射部位、采用不同药物组成和选用不同方法来治疗。封 闭疗法的优点是使药液更接近病灶，最大限度地发挥药物消炎止痛、改善 循环及防治粘连的作用，具有治愈率较高、远期效果好的特点。纪亮等18 介绍使用注射胶原
14、酶并紙管高渗药液冲击治疗腰椎间盘突出症38例，方 法是：在局麻后，在X线透视下持穿刺针刺入至突出间盘内，将溶于生理 盐水的胶原酶1次注入lml （60U）,而示再注入紙管高渗药液。每周1次， 连注3次。根据随访时间：<l个月、16个月、>6个月三段统计, 显效率分别为76. 3%. 86. 8%. 89.5%。据文献19、20介绍，将胶原酶注 注入胶原酶者愈来愈多。王氏21紙管置导管注射，是将导管头直接插至 腰突之节段水平而注入1%普鲁卡因20ml.生理盐水15ml、强的松龙50mg 维生素B60. 5mgo治疗组和对照组各55例（注射药液相同），对照组采取 常规注射方法。两组均经
15、13次，最多5次注射，治疗、对照两组结果 分别为：治愈 74. 5%. 58.2%,好转 16.4%、18. 2%,无效 9.1%、23. 6%；治 疗组平均行注射2. 07次，后者则2. 41次。叶氏22根据对20具尸体腰 椎间孔的定位测量，治疗中在椎间盘突出一侧的棘突中心点向外3. 5cm, 用7号长穿刺针向内下穿刺，上位腰椎（第1, 2腰椎）刺入约4cm,下位腰 椎（第3, 4, 5腰椎）刺入约4.55cm,即达椎间孔外侧处，注入所配制好 的2%利多卡因5ml、生理盐水10ml.维生素B121mg当归注射液加1、 曲安缩松20mg混合液。每周1次，4次为1疗程。对176例患者24次 治疗
16、：显效71%,有效1&14%,疗效不明显或无效10. 9%o周氏23每次 将1200U胶原酶注入椎间孔硬膜外治疗382例，随访4个月2年，结果: 优 32%,良 59%,可 27%,差 2%。7、药物治疗7. 1西药治疗治疗腰腿痛的药物有内服和外用两大类，药物的主要作用是减轻或解除疼 痛，松弛痉挛的肌肉，以利于局部病灶的修复。较常用的内服药有非當体 类的抗炎止痛药如：扶他林，奥湿克，芬必得，蔡普生，普来定等；还可 使用具有中枢性肌肉松弛作用的氯哇沙宗，强筋松等，也有一定作用；关 于运用秋水仙碱治疗腰椎间盘突出症的报道，国外80年代初即有，国内 例，并用消炎痛治疗作对照。秋水仙碱组优良率为61. 5%,无效率为32. 7%； 消炎痛优良率为4.8%,无效率为71.4%；复发秋水仙组3例,消炎痛组2 例。认为秋水仙碱疗法简便易行，无痛苦，疗效
