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1、二磷酸果糖联合大剂量维生素c治疗新生儿窒息并心肌损害 的效果分析贵州省黔南州独山县人民医院558200【摘 要】目的：探讨二磷酸果糖（FDP）及大剂量维生素C治疗新生儿窒息并 心肌损害的疗效。方法：将2013年6月至2015年12月于我院确诊为新生儿窒 息并心肌损害的81例患儿纳入研究并随机分组。对照组40例患儿采用常规治疗, 观察组41例则釆用FDP及大剂量维生素C治疗，比较两组患者疗效情况。结果： 两组患儿AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH均降低，但观察组改善更显著, 且总有效率更高，差异显著，P<0.05o结论：FDP及大剂量维生素C治疗效果 显著，可促进心肌
2、细胞修复，值得推广。【关键词】二磷酸果糖；大剂量维生素C；新生儿窒息并心肌损害；效果分析 新生儿窒息是临床常见的新生儿危急重症，治疗不及吋可造成机体多脏 器功能损伤，其中尤以心脏最为多见，发生率各文献资料差异较大，在26.95% 89.47%范围，严重威胁患儿的生命健康。研究表明，临床上大多新生儿窒息合并 心肌损害的病变经过积极治疗是完全可以逆转的。近年来，儿科已成为医患纠纷 的重灾区，如何寻求一套效果显著的治疗方案已成为重要课题。我们在常规治疗 基础上联合FDP及大剂量维生素C治疗效果显著，在此汇报成果。1资料与方法1.1 一般资料均为2013年6月至2015年12月于我院确诊为新生儿窒息并
3、心肌损害（参照儿科学诊断标准）的81例患儿纳入研究并依据随机数据表法进行 分组。对照组40例,男性22例,女性18例,胎龄38.02±2.06周，体重 3.57±1.28kgo分娩方式：剖宫产15例，自然产25例；观察组41例,男 性 22 例，女性 19 例,胎龄 37.96±2.14 周,体重 3.30±4.63kgo 分娩方式：剖宫产16例，自然产25例。两组一般资料均有可比性，P>0.05o 纳入标准：于我院住院分娩，符合新牛儿窒息并心肌损害诊断标准并已知情同 意者；自身无其他严重疾病者；所有患者均经我院医学伦理会审核通过。
4、排 除标准：擅自退出研究者；药物过敏者；近期使用本研究以外其他治疗药 物者。1.2治疗方法对照组：采用常规治疗，包括限制液体量，吸氧，纠正酸中毒，保持呼 吸道通畅，伴发对于心力衰竭者给予利尿、强心等处理，应用传统药物如维生素 B6、三磷酸腺酶、辅酶A、肌昔等。观察组：联合FDP及大剂量维牛素C治疗，其中以200250mg/kg剂 量的维牛素C与20毫升10%葡萄糖溶液静滴；250 mg/ (kg.d)的FDP在30分 钟内滴注完毕，1次/d, 7天1疗程。1.3观察指标观察患者治疗前后AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH水平变化情况，均由我院检验室日立7600全自动生化仪检
5、测；比较两组临床疗效差异。显 效：症状消失，心音有力，心律、心率复常，心电图及血清CK-MB检查无异常； 有效：症状消失，心音有力，心律、心率复常，心电图及血清CK-MB显著改善； 无效：临床症状及各项指标均未见改善。1.4统计方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资 料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。 等级资料米用Ridit检验。P&t;0.05：差异有统计学意义。2结果2.1各项心肌受损指标对照组治疗前AST、CK、CK-MB LDH、α-HBDH水平分别为129.43±12.58、922.32&
6、plusmn;80.69、182.87±46.42、 523.29±76.48、566.29±44.36、治疗后分别为 42.40±8.38、 283.13±29.52、36.87±9.25、284.96±18.76、234.89±23.84；观察组治疗前分别为 125.91 ±13.52、918.75±86.09、180.60±44.58 519.68±80.62、 564.17±46.32,治疗后分别为 22.
7、49±4.54、209.85±15.42、 18.39±2.81、209.85&plusnw;14.63、172.56±22.27,两组治疗前数 值有可比性，但治疗后观察组水平均更低，差异显著，P<0.05。2.2临床疗效对照组显效、有效、无效分别为12、18、10例，总有效率75.00%；观 察组分别为23、16、2例，总有效率95.12%,高于对照组，差异显著，χ2二6.537, P<0.05o3讨论木病是引起新牛儿窒息死亡的主要原因，研究表明心肌缺氧是小儿窒息 伴心肌损伤的实质，缺氧可影响患儿心肌正常的有氧代谢，
8、导致机体能量产生不 足，加之酸中毒及低氧血症可引起酶类活性降低，进一步抑制了能量合成2。 同时，缺氧状态下机体氧自由基会大量堆积，可加重心肌细胞损伤，导致心肌收 缩力降低，最终发展为心衰。因此，心肌损伤实质是能量合成降低所致的超负荷 心肌病。可见，是否能及时有效纠正缺氧状态对于木病的治疗具有重要意义。目 前大多专家认为AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH对于反应心肌细胞受损 具有较高的敏感性，其中CK-MB主要存在于心肌胞浆内，是公认的心肌特异性 酶，CK-MB多在发病后6h内显著升高，特异性及敏感性均高，因此将其定为本 研究心肌细胞改善程度的评价指标3。作为新型的心肌代谢
9、赋活药，FDP被推荐应用于心脏受损的治疗，可显 著提高磷酸果糖激酶活性及ATP浓度，促进K+内流，抑制组胺及氧自由基释放， 纠正缺氧状态下细胞能量代谢障碍，从而有效达到治疗减轻缺血性疾病的目的。 作为一种强还原剂，维生素C具有较强的抗自由基作用，可有效抑制机体自由基 的产牛，大剂量维牛素C可有效防止其对心肌细胞的损伤破坏，并改善微循环, 加速受损心肌细胞的修复。观察组联合二磷酸果糖及大剂量维牛素C治疗效果显 著,AST、CK、CK-MB LDH、α-HBDH等指标改善情况更显著,且总有效 率更高，与陈国春的研究结果相一致。综上，我们认为FDP及大剂量维生素C 治疗效果显著，可通过改善心肌细胞能量代谢及葡萄糖利用，从而促进心肌细胞 修复，值得推广。参考文献：薛辛东.儿科学M.北京：人民卫生出版社,2006： 284-286.2杨康治，吴少华，陈正珊，等.1, 6二磷酸果糖联合参麦注射液治疗新生儿缺 氧缺血性脑病合并心肌损害临床研究J儿科药学杂志,2010, 12 (1)： 7-8, 50. 陈娟心肌酶谱测定对新牛儿窒息合并心肌损害的临床意义J.国际医药卫牛导 报，2010, 15 (8)： 16-18.陈国春，陈简，卢贤秀大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并 心肌损害疗效分析J现代中西医结合杂志,2014, 23 (5)： 496-497.
