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1、骨折愈合与中药药性理论相关性浅析【摘要】ri的：主要通过木文说明在使用中药在治疗骨折时，中药药性理论如何对骨折 愈合的过程起到理论指导作用，进而探讨两者z间的相关性。方法：以中药四气五味、 升降浮沉和归经等药性为纲领，从中医药传统理论、中药药理学理论以及部分伤科中药 的实验研究岀发，讨论中药药性理论在骨折愈合的过程所起到的理论指导作用。结论： 以中药药性理论为指导，临床运用中药可以加速骨折的愈合，对骨折愈合过程起着重要 的辅助作用。【关键字】骨折愈合；中药药性；理论研究中药药性理论是祖国医药学理论体系中的重耍组成部分，是我国古代劳动人民长期 与疾病作斗争的经验总结，儿千年来，一直指导着中医临床
2、用药和中药材生产，对我国 人民的医疗保健事业发挥着巨大作用。探讨中药药性理论，对指导临床实践，发展祖 国药学，綁有重要意义中药的性能涉及的内容主要有四气五味、升降浮沉、归经、 功效和毒性等。而根据中药在骨折愈合的不同阶段所发挥的作用，按三期立法辨证论治 的原则，主耍从四气五味、升降浮沉和归经这儿方面对骨折愈合与中药药性理论相关性 进行浅析。1骨折愈合概论i.i概论骨折系指外伤或病理因素致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。拥冃前统计，我国 每年有近1200万人因不同原因发生骨折。中医药治疗骨折以“瘀去、新生、骨合”作 为理论指导，对纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，促进骨折的愈合均有良
3、好作用。骨伤科对丁骨折损伤的内治法主要遵循三期辩证治疗，人体一旦遭受损伤则 经络受损，血不循经，溢于脉外，滞于肌肉丿揍理Z中，血瘀气滞，不通则痛。故历代医 家大多以“损伤Z症，专从血论”为损伤辩证施治的基础。1.2中药对骨生长因子的调控作用及骨折愈合作用主要机制骨形态发生蛋白(BMP)是转化生长因子(TGF) -B超家族中的一组多功能细胞因 子，是一组具有类似结构的、高度保守的功能蛋白。这种蛋白具有使未分化的间充质细 胞定向分化为成骨细胞、合成胶原、形成钙化的骨组织能力，因此，被命名为BMP。血 管内皮生长因子(VEGF)是一种具有肝素结合活性的生长因子，特异性地作用于血管内 皮细胞，诱导体内
4、血管形成。在骨折愈合过程中，其先后表达于骨折断端骨外膜内层的 间充质细胞、软骨细胞，以及修复骨小梁周围的成骨细胞，并可与bFGF共同刺激、调 节血管形成，加速软骨的钙化及骨组织的改建过程。TGF-P是一个多功能的多肽家族， 广泛存在于动物正常的组织细胞及转化细胞中，以骨组织和血小板中含量最多。在骨 形成及骨折修复中刺激骨间充质细胞增殖、分化，促进成佇和成软骨细胞增生，诱导I 型胶原骨桥蛋白和骨连接素的合成。在人体内含量最多的是酸性成纤维细胞生长因子和 碱性成纤维细胞生长因子，二者均以能刺激内皮细胞复制、促进新生血管形成而著称, 也已证明其对骨骼发育和骨愈合有重要作用。U!四气，乂称四性，是指药
5、物的寒、热、温、凉四种不同的药性。2.1寒性与凉性 主要是指一类对机体作用寒凉、用丁减轻或消除热证的药物所具有的 特性。这类药物，大多有清热作用，如清热、泻火、凉血、解毒、攻下、滋阴等功效， 主要用丁阳证、热证，在疾病的治疗过程中遵循“热者寒之”、“疗热以寒药”的原则。 代表药物有：大黄、知母、生石膏、黄连、黄苓等。寒凉药的现代药理作用：（1）抑制交感一肾上腺系统；抑制内分泌、代谢系统； 抑制心血管系统；抑制中枢神经系统；例如许多寒凉药是有抗惊厥、解热、镇静、 镇痛等中枢抑制作用，如钩藤，羚羊角等，部分寒凉药能降低热证，阴虚证病人的交感 神经一受体一c AMP系统的功能偏高等。（2）抗感染作用
6、，例如金银花、黄苓、黄连、 柴胡等均有较好的抗感染作用；（3）抗肿瘤作用而白花蛇舌草、冬凌草等有一定的抗肿 瘤作用。这类药物在骨折愈合三期辩证治疗中，主要用于用于骨折损伤早期，适用于：（1） 胸、腰、腹损伤初期因恶血留内导致阳明腑实，出现大便不畅，胸胁郁闷，腹胀拒按， 舌红苔黄，脉洪数或脉滑数者。治当攻下逐瘀，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成 汤、黎洞丸等，主耍运用的寒凉类药物有大黄、芒硝、冰片、牛黄等，以达攻逐瘀血、 通泄大便排出积滞Z效，但是这类药物药效相当峻猛，临床上不可滥用。（2）伤后瘀血 化热，热扰营血，迫血妄行，或伤后感染，邪毒侵袭，火毒内攻见局部红肿热痛，全身 发热，口渴引饮，
7、舌红苔黃；或身热烦躁，心烦不寐；或吐血、尿血、便血、皮下瘀斑 者。治当清热凉血，常用方剂有五味消毒饮、十灰散、四生丸、小蓟饮子等，主要运用 的寒凉类药物有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、生地黄、侧柏叶、小蓟等，以 清泄邪热而止血。此外对丁一些跌扑损伤后的气血逆乱、气滞血瘀、神昏窍闭的危重症 的复苏期也有寒凉药物的使用，以配合其他药物达到凉血镇心安神的作用。2.2热性与温性主要是指一类对机体作用温热、用丁减轻或消除寒证的药物所具有的 特性。这类药物，大多有散寒作用，如散寒、温里、行气、活血、补气、助阳等功效， 主耍用于阴证、寒证。在疾病的治疗过程中遵循“寒者热Z”、“疗寒以热药”的原则。 代表
8、药物有：黄茂、干姜、附子、肉桂等。温热药的现代药理作用：（1）兴奋交感一肾上腺系统，如五味子，麻黄，麝香等有 中枢兴奋作用。（2）兴奋心血管系统，温热药能纠正寒证，阳虚证病人副交感神经一M 受体一GMP系统的功能亢进。（3）促进能量代谢。（4）促进内分泌，长期给予动物温热药 可使其甲状腺、肾上腺皮质，卵巢等内分泌系统功能增强。这类药物在骨折损伤早、中、后期都有运用，主耍用于骨折损伤中、后期。（1）骨 折损伤早期，对丁损伤后气滞血瘀、局部肿痛、无里实热症者及有里实热证但有某种禁 忌不能攻下者以及开放骨折及多发骨折，患者因出血过多，元气无所依附而随Z虚脱者, 使用温热类的药物行气消瘀，益气固脱。（
9、2）骨折损伤中期，损伤诸症经过初期治疗后, 肿胀消退，疼病消减，损伤的筋骨开始接续，组织开始修复，伤情日益减轻。但瘀肿散 而未尽，气血尚未调和，所以运用温热药以和营止病、接骨续筋、舒筋活络。（3）骨折 损伤后期，正体类要陆序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由Z不和”。由于此期骨断筋伤，内伤出血或损伤初期攻伐太过耗损气血；加Z脏腑受 扰，气血生化失常，而使气血不足，脏腑功能低下。正气虚弱卫表不固易受外邪侵袭。 故损伤后期与慢性劳损一样，多见正虚邪实之症。应用温热类药物以补气养血、补养脾 胃、补益肝肾以及温经通络。3五味五味，是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。此外，还有淡味
10、和涩味。由于长 期以来将涩附丁酸，淡附丁甘以合五行配属关系，故习称五味。3.1辛 能散、能行。散，可开膜发汗，解表散邪，如麻黄、薄荷等解表药多具有辛散 作用，用于治疗表证。行，指有行气、行血作用，可以促使气血运行，疏通郁滞，消肿 止病，如木香行气止病，红花、川莒活血化瘀，用于气血阻滞证。中药药理学方面辛味 药成分：主要含挥发油，其次为昔类、生物碱等。药材来源：具有辛味的中药，以植物 根、茎、全草、果皮为多，部分为动物药材。分布：主要分布在解表药、理气药、芳香 化湿药等。在骨折愈合方面主耍取其行气、行血作用，以行气消滞、活血化瘀。代表药物有红 花、自然铜等。例如红花：性温，味辛，活血通经、散瘀止
11、痛，用于经闭、痛经、恶露 不行、症痕病块、跌打损伤。赵晓莲等M在家兔实验性骨折愈合中发现红花可显著提高 血清锌、铜含量和沉积，其活血化瘀作用可加强血清和邻近组织中锌、铜元素参与修复 的反应，在骨折3周内使用红花可明显促进骨折的愈合。主耍方剂有桃花四物汤，现代 制剂有花红油、红花注射液等。3.2甘 能补、能和、能缓。补，可补益阴阳气血Z虚，如人参大补元气，熟地滋补精 血，分别用于治疗气虚、血虚证。和，协调、调和Z意，如甘草调和诸药。缓，缓和急 迫，用以治疗拘急疼师，如白芍缓急止病。中药药理学方面甘味药成分：主药为廿类、 糖类（尤其是多糖），以及蛋白质、氨基酸、维生素、微量元素等营养物质和性激素等
12、。 药材来源：具有廿味的中药，多为植物根类、动物类或菌类药材。分布：主耍分布在补 益药、消食药、安神药。在骨折愈合方面甘味药发挥着重要作用，因其具有补气、补血、补阴、补阳、缓急 止痛、缓和药性、调和药味以及调和中焦等广泛的药物作用，代表药物：鹿茸、杜仲、 三七等。以杜仲为例，性味廿微辛，温，归肝、肾经。主补肝肾，强筋骨，安胎。治腰 脊酸疼，足膝痿弱，小便余沥，阴下湿痒，胎漏欲堕，胎动不安，高血压。崔永锋等 对杜仲浓缩液在实验兔骨断端进行组织学光镜观察治疗评分，说明杜仲能促进毛细血管 再生，改善局部微循环,提高成骨细胞的活性，促进骨细胞的分化及增殖，补充骨折愈合 所需的微量元素，加速骨痂的改建。
13、中成药物：杜仲腰痛丸（H肃省中医院院内制剂）、 三七片。3.3酸 能收、能涩。收，即收敛；涩，即固涩。具体表现为止咳、止汗、止血、止泻、 固崩、止带、固精、缩尿等作用，用丁久病体虚脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳 虚喘、久泻、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱病证。如五味子敛汗涩精，五 倍子涩汤止泻，乌梅止咳止泻等。中药药理学方面酸味药成分：主含有机酸、糅质等。 药材来源：酸味药、涩味药多为某些植物的果实。分布：主耍分布在收敛药、止血药。在骨折愈合方而主耍取其收敛、固涩作用，以收敛止血。代表药物：五味子、五倍 子、乌梅、吴茱萸等。这一类药品在骨折愈合过程中需与其他类型药物配伍使用，方能
14、达到收敛止血、固表止汗的作用。3.4苦 能燥、能泄。燥，即燥湿，用于湿证。如苍术味苦性温，用于寒湿证；黄连味 苦性寒，用于湿热证。泄，有通泄、降泄、清泄Z分。如大黄通泄荡涤肠道燥屎；杏仁 降泄肺气以平咳喘；梔子清泄火热以除烦。中药药理学研究表明苦味药成分：主耍为生 物碱类、昔类物质，如黄连伤黄连素（小樂碱）药材來源：具有苦味药的中药多为植物 根或根茎。分布：主要分布在清热药、泻下药，大多为寒凉药，如板蓝根、黃苓等。在骨折愈合方面主耍代表药物有续断、补骨脂、丹参等。例如骨碎补，性味苦，温。 归肾、肝经。功能主治：补肾强骨，续伤止病。用于肾虚腰痛，耳鸣耳聋，牙齿松动， 跌扑闪挫，筋骨折伤；外治斑秃
15、，白瘢风。王华松等通过大鼠实验进行血生化指标检 测及骨切片转化生长因子(TGF-P1)免疫组化染色，推测骨碎补可以提高碱性磷酸酶的 活性,促进蛋白多糖的合成，提高血钙、磷的浓度乘积，促进钙磷沉积，增加TGF- B 1在骨 痂组织中的表达。35咸 能软、能下。软，即具有软坚散结作用，多用于瘵病、瘻瘤、痰核、癥頫病证, 如海藻、昆布、鳖甲等；下，即泻下，用以治疗坚结便秘，如芒硝。中药药理学方面这 类药成分：主要含钠、钾、碘等无机盐及其他活性成分药材來源：具有咸味的中药多为 动物类、海产类药。分布：多为矿物类和动物类药例芒硝、鹿茸等。在骨折愈合过程中以软坚散结作用为基础，起到活血化瘀、接骨续筋的作用
16、。代表 药物：土鳖虫、鹿茸、芒硝等。以土鳖虫为例，性咸，寒；有小毒。归肝经，主破瘀血, 续筋骨。用于筋骨折伤，瘀血经闭，症瘦痞块。王怡等m在血液流变性作用的比较研究 中发现土鳖虫能促进血管形成、改善局部血液循环提高红细胞免疫粘附能力、改善红细 胞变形能力和聚集性，提供骨折愈合所需的微量元索铁、铜、镒、锌等。4升降浮沉升降浮沉：是指药物在体内的作用趋向。升，是上升举陷，趋向丁上；降，是下降 平逆，趋向于下；浮，是发散向外，趋向于表；沉，是泄利向内，趋向于里。气机升降 出入是人体生命活动的基础。气机升降岀入发生障碍，机体便处丁疾病状态，产生不同 的疾病趋向。在骨折愈合过程中应用中药时往往根据病证需要，利用药物升降配合以调理气机， 有利于脏腑功能的恢复。例如，血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行。 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使Z恢复 正常，或因势利导，有助于祛邪外出。
