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1、输卵管造影及通液联合瘀通一号中药口服治疗输卵管性不孕疗效观察【摘要】目的评价子宫输卵管造影同时在透视下通液联合瘀通一号口服治疗输卵管阻塞的临床应用价值。方法 随 访及分析河北大学附属医院近1年确诊为输卵管阻塞性不孕 的病例。根据患者的治疗情况，分为治疗组及对照组。治疗 组均行子宫输卵管造影并随即在透视下通液后内服中药，组 方以活血化瘀、调经补肾为法，根据辨证加减或辅以周期疗 法；对照组仅采取常规通液治疗。统计并对比分析两组输卵 管再通率及妊娠率。结果 研究表明治疗组输卵管再通率达 98% ,宫内妊娠率高达75.6% ,而仅采取常规通液治疗的对 照组输卵管再通率仅78.4% ,妊娠率也仅有52.
2、9% ,两组的 输卵管再通率及宫内妊娠率比较差异有统计学意义；且半年 至1年内宫内妊娠率比较差异有统计学意义。治疗组明显优 于对照组。结论输卵管阻塞性不孕症患者经子宫输卵管造 影及透视下通液、配合以中药内服的中西医结合治疗方案可 以提高输卵管再通率及宫内妊娠率。【关键词】输卵管阻塞性不孕；输卵管造影；中西医结合;输卵管再通率；妊娠率The clinical applied value for treatment of tubal obstruction by hysterosalpingography and oral herbs LI Hui-chan,ZHAO Yong-chen.Depa
3、rtment of Medicine of Hebei University,Hebei 071000,ChinaAbstract Objective To evaluative the clinical value of hysterosalpingography at the same time the joint fluid under fluoroscopic guidance through the oral treatment of tubal obstruction.Methods Followed-up and analyzed the patient with tubal o
4、bstruction infertility in recent 1 year ( in Affiliated Hospital of Hebei University ). Basing on patients5 treatment, we divided into therapy groups and control groups Treatment group were checked for hysterosalpingography, and fluoroscopy tubal, then after taking herbs, the principle of which was
5、activating blood circulation to dissipate blood stasis and promoting circulation to remove meridian obstruction, plus or minus according to the dialectical syndromes, or supplemented chinese medicine cycle treatment,control group only were treated by fluid infusion fallopian tube.Statistics and comp
6、arative analysis of two sets of fallopian tube recanalization rate and pregnancy rate.Results Studies had shown that the treatment group fallopian tube recanalization rate of 98%, intrauterine pregnancy rate as high as 75.6%, but the recanalization rate of fallopian tube of control group that conven
7、tional treatment of tubal was only 78.4%, pregnancy rate was only 52.9%, two groups of patients with fallopian tube recanalization rate and intrauterine pregnancy rate had significant differences; and six months to one year intrauterine pregnancy rates were significantly different.Treatment group si
8、gnificantly better than the control group.Conclusion Tubal obstruction infertility patients by hysterosalpingography and tubal surgery, with Chinese Herbs Chinese and Western medicine treatment can improve the fallopian tube recanalization rate and intrauterine pregnaney.Key words 1 Fallopian tube o
9、bstructive infertility; HSG;Integrated traditional Chinese and Western; Fallopian tube recanalization rate; Pregnancy rate作者单位：071000河北大学医学部（李会超）；河北大 学附属医院中西医科（赵永辰）不孕症是近年来育龄妇女的常见疾病，它是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前世界生殖医学领域的热门研究主题 之一。而输卵管阻塞是导致女性不孕的重要而且常见的原 因。西医治疗输卵管阻塞性不孕多以输卵管通液术、宫腹腔 镜手术治疗为主，但二者疗效并不令人满意，且其术后易发 再粘连，存
10、在低妊娠率、高宫外孕发生率的缺陷，这是困扰 输卵管阻塞性不孕的问题之一。中医治疗本病一般采用内治 和外治相结合的治疗方法，但目前仍有很多不足之处。中西 医结合治疗本病是目前研究较多的治疗方法，我们采用输卵 管造影、透视下通液联合口服中药的中西医结合的疗法治疗 输卵管性不孕取得了很好的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料1.1.1纳入标准 符合输卵管阻塞性不孕定义病名的诊 断者。子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅及粘连 者。已采用子宫输卵管造影及通液的患者。术后于河北 大学附属医院门诊、放射科复查并口服中药（2个月）者。以上四点都符合并愿意配合者。入选204例，年龄2536
11、岁的输卵管阻塞性不孕症患者。1.1.2排除标准 合并阴道及子宫先天性生理缺陷或畸 形及占位性病变者。合并子宫内膜异位症，按美国生育协 会修正分期法r-AFS中的III IV期者；合并多囊卵巢综合征 并诱导排卵失败者。合并爱滋病、梅毒、淋病、恶性肿瘤 者。合并有心脑血管、肝、肾以及造血系统等严重原发性 疾病者。精神病患者。电话失访者。1.2术前准备 患者月经干净后37d准备手术。药物：庆大霉素、地塞米松、a糜蛋白酶、生理盐水、碘海醇。瘀通一号：当归30 g、川Ml5g.赤芍40g、熟地40g、续断10g、杜仲10g、肉桂5g、香附10g、丹参40g、益母草5g、小茴香5g、炮姜5 g组成。1.3
12、方法及步骤 1.3.1分组204例患者根据治疗情况分为两组：治疗组102例，年龄(31.345.15 )岁；对照组各102例，年龄 (30.475.58 )岁。两组比较差异无统计学意义。1.3.2方法及步骤 1.3.2.1治疗组 先行子宫输卵管造影检查。让患者仰卧于飞利浦胃肠机检查台上，取截石位，作常规妇科消毒，铺 巾后，将子宫通液管经阴道插入子宫颈内口后，注入23ml 生理盐水把球囊充盈起来，轻拉导管，使球囊封堵住子宫颈 内口，防止造影剂溢出。先按常规造影方法注射造影剂，如 发现造影剂返流入阴道，则可能是因球囊太小不能完全封堵 子宫颈内口，应立即停止注药，然后再注入少许生理盐水 (052ml
13、)扩充球囊，使球囊大至足以封住子宫颈内口后, 继续注射造影剂进行造影。如发现一侧或双侧输卵管未显影，则稍加压继续推注造 影剂，若仍无效，首先排除球囊太大因素，然后继续推注造 影剂及地塞米松、庆大霉素行通液治疗。应用飞利浦数字化 遥控胃肠X线机在造影剂充盈子宫、输卵管时开始摄片，直 到造影剂在盆腔弥散，输卵管不通者，按常规摄片。如经首次检查、通液后输卵管通畅，则服用瘀通一号以 保持输卵管通畅，服药一疗程（1个月经周期为一疗程）再 行检查一次，如输卵管通畅则不再通液而仅服药以保持输卵 管通畅；如经首次通液后输卵管未通畅，则服用瘀通一号治 疗一疗程后再行子宫输卵管造影检查并通液（如造影显示输 卵管通
14、畅则不再通液而服药保持），继续服用瘀通一号一疗 程。子宫输卵管造影、通液不超过3次，3次后仍不通畅则 只服用瘀通一号治疗，可继续服用三个疗程。一般认为,在造影后3月内应避孕以避免接受X线照射 可能带来的伤害，但临床观察造影当月怀孕的患者未发现有 增加胎儿异常的危险。主要原因一是受线剂量约为10 Gy , 在生育期妇女允许范围内；二是因为受精卵对放射线敏感， 而未受精的卵子对放射线并不敏感1 1.3.2.2对照组应用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、a-糜蛋白酶实行常规通液治疗。1.3.3统计学方法所有统计资料采用SPSS 16.0统计软 件包进行分析 采用q检验、卡方检验、秩和检验及Nemenyi
15、 检验。1.3.4效果评判参照中华人民共和国卫生部制定的中 药新药临床研究指导原则拟定：1.3.4.1输卵管通畅程度4分：两侧输卵管完全通畅；3 分：一侧完全通畅；一侧通而不畅；2分：两侧通而不畅；1 分：一侧通而不畅，一侧不通；0分：两侧均不通畅。1.3.4.2疗效评判治愈：治疗1疗程后复查输卵管完全 通畅；显效：治疗12疗程后输卵管通畅程度提高至少2 分但未完全通畅；有效：治疗23疗程后输卵管通畅程度 提高1分；无效：治疗3疗程后输卵管通畅程度无改变。2结果治疗组102例患者，204条输卵管，完全不通者112条， 通而不畅者86条,完全通畅者6条；对照组102例患者， 204条输卵管,完全
16、不通者104条，通而不畅者93条，完 全通畅者7条。具体情况及治疗结果如下。表1治疗组及对照组治疗前病情对照表注：统计学分析表明两组差异无统计学意义（P0.643 ）, 治疗前两组间具有可比性。表2治疗组及对照组输卵管再通率对照表（例，%）注：总有效率指治愈、显效、有效例数所占的比例，治 疗组为95.1% ,对照组为68.6% ,经检验，差异具有统计学意义（P0.000 ）,治疗组的总有效率显著高于对照组表3治疗组及对照组一年内总受孕率对照表（例，）注：追踪统计治疗后1年内患者受孕率，经统计学分析 治疗组与对照组的受孕率有显著差异，具有统计学意义 （P0.000 ）,治疗组的受孕率显著高于对照组表4治疗组及对照组半年至一年内受孕率对照表 （例，% ）注：追踪统计治疗后半年至1年内患者受孕率，经统计 学分析治疗组与对
