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1、超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察及护理措施李莎莎，刘黎武汉科技大学附属天佑医院感染科【摘要】目的：观察超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效，并总结 相应的护理措施。方法：52例肝硬化顽固性腹水患者在对症支持治疗基础上采用 超滤浓缩回输术治疗，观察临床疗效，并比较治疗前后实验室指标变化，采取术 前、术中及术后护理措施。结果：治疗后所有患者腹胀明显减轻，双下肢水肿消 退,睡眠改善，显效27例，有效15例,无效10例,治疗总有效率为80. 8% (42/52)； 患者治疗后腹围较治疗前明显缩小(X0.05),而治疗前后血清白蛋白、血清N、 K比较无显著差异性(00.05)。结论：
2、腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水是 一种有效、安全且经济的方法。【关键词】超滤浓缩冋输术；肝硬化；顽固性腹水腹水是中晚期肝硬化患者的主要临床表现之一，不仅给患者的身心造成危害 而且对疾病的痊愈有一定影响。流行病学调查显示肝硬化失代偿期患者75%以上 有腹水。临床使用药物综合治疗，预后较差，病死率高。因此，如何在短吋间 内既安全、乂迅速地消除腹水，特别是顽固性腹水，成为医务人员研究探索的方 向之一。近年来，木科室采用超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水，疗效较为理 想，现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料52例肝破化顽固性腹水患者均为本院感染科2009年5月-2014年5刀期间住院 治疗患者，均
3、符合顽固性肝硬化腹水及肝硬化失代偿期的相关诊断标准匕 其 中男37例，女15例，平均年龄为(46. 4 8. 7)岁，肝硬化病史27年，腹水持续210 个月，乙肝肝硬化30例，内肝肝硬化14例，酒精性肝硬化8例。1.2疗效判定标准显效：临床症状消失，腹水消失维持3个月以上 有效：临床症状明显减轻, 腹水明显消失，维持在1个月以内；无效：临床症状无明显缓解，腹水也无明显 消失。1.3操作方法所有患者入院后均给予对症支持治疗，腹水浓缩超滤操作步骤：嘱患者取平 卧位，选左骼前上取与脐连线中外三分之一和右腹直肌外缘平脐处为穿刺点，常 规消毒、戴手套后，盖特质的无菌消毒洞巾，用利多卡因局部麻醉后，进行穿
4、刺, 穿刺成功后，分别将左、右侧套管与滤过器的出端和入端管道相连接，左侧为岀, 右侧为入；启动回输系统，腹水借泵自左下腹引出，自右中腹回输入腹腔，流速 设定为左侧100ml/min,右侧为50ml/min,腹水通过中空纤维滤过器在泵的作用 下形成超滤，水及中分子物质等量滤出，浓缩后的腹水自中腹回输入腹腔，历时 约个小吋。在腹水超滤回输结朿后，可向腹腔注入抗牛素预防感染。术后用 腹带加压包扎4-6小时，整个回输过程为无菌封闭式操作。2护理2. 1术前心理护理多数患者一方面由于病程长，既往治疗效果差，易产牛悲观、担心、焦虑的 情绪及质疑心理；一方面由于明显不适，影响正常牛活，又产牛求医心切，期望
5、过高，而腹水超浓缩Hi输是一种侵入性操作，有的需要反复进行2-3次，也可导 致患者产牛悲观情绪。因此治疗前护士应做好如下儿个方面(1)护理人员应 耐心详细地向患者说明做腹水超浓缩回输术的H的和意义，并让曾成功行腹水超 浓缩冋输术的患者与其交谈和沟通；(2)对患者提出的疑虑，必须耐心详细冋答, 使其心中有数；(3)向患者介绍与其行腹水超浓缩冋输术的术者有丰富的临床 经验和熟练地操作技能；(4)向患者介绍术前、术中、术后注意事项及护理配合;(5)争取得到患者家展的支持和帮助，共同做患者的思想工作。从而使患者消 除悲观、恐惧的心理，树立信心，积极乐观的态度配合术中行腹水超浓缩回输术 并嘱患者术前1天
6、晚上，安静休息，必要的可遵医嘱酌情使用地西泮2. 5 mgo 2.2术中护理221患者进入治疗室后，消毒隔离制度非常严密，因此不需要家属的陪伴，此 时护士是多重角色，应尽快与患者建立起良好的关系，取得患者的信任。2.2.2操作过程中，严格执行无菌技术操作，做好一切准备工作。消除诱发院内感 染的各种潜在因索，同吋配合医牛保证穿刺顺利成功。穿刺成功后，留取标本送 检，同吋测腹围、体重，并做好记录。完毕拔针后，盖无菌纱布，用手按压片刻，立 即胶布固定役2.2.3患者治疗结束后，护士填写好治疗单，护送患者回病房，与病房护士进行 交接，告知病情及注意事项。机器常规进行消毒，室内空气及物品进行消毒，回 输
7、器、管路、穿刺针毁形,-切按消毒隔离的要求做。2.3术后护理2.3.1术后患者置于清洁安静病房，嘱其平卧4h,卧床休息24 h。护士应经常去病 房看望患者，询问有无不适，一旦发现,及吋报告医牛处理。2.3.2随吋观察穿刺部位有无渗液、渗血情况；观察穿刺部位及周围皮肤有无发 红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定。3结果3.1临床疗效：治疗后所有患者腹胀明显减轻，双下肢水肿消退，睡眠改善，显 效27例,有效15例，无效10例，治疗总有效率为80. 8%(42/52) o3.2治疗前后实验室指标变化比较患者治疗后腹围较治疗前明显缩小(尺0.05),而治疗前后血清白蛋白、血清 N
8、a K比较无显著差异性(00.05),见表1。表1治疗前际实验室指标变化比较时间例数腹围(cm)血清白蛋白(g/1)血清Na+(mmol/L)血K+(mmol/L)治疗前5283.2+9.227.4+4.1132.12+1.123.84+0.07治疗后5274.5+8.127.5+4.2131.91 + 1.043.81+0.06注：与治疗前比较，7K0.05。 4护理体会肝硕化腹水患者由于肾功能受损、腹腔感染、低蛋白血症等因素导致腹水反 复发作或持续不退，超滤浓缩冋输一次将成千乃至上万毫升的腹水滤出，腹压迅 速降低，解除了对肾脏的压迫，肾脏滤过率增加，肾小管恢复对利尿剂的敏感性, 尿量增加。
9、腹水大量滤出后，保留在腹水中的蛋白质回输腹腔，回输腹腔的白 蛋白部分被重吸收入血，可提高血浆渗透压。由于腹水浓缩可清除内毒素和尿素 氮等毒性物质，减轻肝脏负担,有利于肝功能恢复。因此，应用腹水超滤浓缩回输 腹腔治疗顽固性腹水是一种有效、安全且经济的方法,可推广使用。参考文献：1. 叶任高.内科学M第5版北京:人民卫牛出版社,2002, 462.2. 许国铭现代消化病学M北京:人民出版社,1999, 443.3. 全国传染病与寄牛虫病学分会、肝病分会、病毒性肝炎防治方案J中华传染 病杂志，2000, 19:56.4. 江素英，田亚莉超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理体会J现代 医药卫牛，2009, 25(22) : 3423-34245. 田红卫，吴惠萍.腹水超滤浓缩冋输技术治疗肝硬化腹水的观察及护理J河 北医药，2009, 31 (13): 1685-1686.6. 何松叶.腹水超滤浓缩腹腔回输术28例护理体会J.新乡医学院学 报，2003, 20 (2) : 148-150.7. 彭中天，康横湘，阳丽华，等难治性腹水的超浓缩回输治疗及护理经济学评价 J临床荟萃,2005, 20(12) :689.
