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1、内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术120例临床探【摘要】目的：观察鼻内窥镜在鼻中隔偏曲矫正手 术中的治疗效果；方法：对120例使用鼻内窥镜实施鼻中隔 偏曲矫正手术的患者进行观察和分析，总结手术的疗效；结 果：120例手术患者治疗效果良好，未发现并发症；结论： 鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术是有效的手术方法。【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正术鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或者两侧弯曲而引起的鼻 腔、鼻窦生理障碍，往往引起患者鼻塞、头痛和鼻出血等症 状，在耳鼻喉科比较常见，患者往往有鼻外伤史。传统的手 术治疗方法中，一般利用额反光镜进行照明，其照明度太低, 加之一些患者的患病部位比较深，医生往往需要靠摸索操 作，往
2、往造成患者的鼻粘膜撕裂、鼻中隔穿孔等并发症，治 疗效果不好。我科室于2011年7月至2012年7月在鼻内镜 下实施鼻中隔偏曲矫正术120例，取得了比较好的效果，现 报道如下。1资料和方法1. 1 一般资料本组患者共有120例，其中男80例，女40例，年龄21 62岁，平均年龄35岁。其中有20例为单纯软骨组C形偏曲，37例为鼻中隔髙位骨部偏曲，11例为鼻中隔软骨和筛骨垂 直板向一侧偏曲，28例为靖状突，24例为棘突。患者中有 65例出现鼻塞症状，39例合并头痛症状，18例出现间断性 鼻出血，27例合并鼻窦炎，6例出现嗅觉障碍。1. 2手术方法手术中患者采用仰卧的位，头部偏向术者，垫肩。患者均采
3、用局部麻醉的方法，用含1%的丁卡因和0.1%肾上腺素棉片填塞双鼻腔进行粘膜表面的麻醉，然后使用1%的利多卡 因10ml在左侧鼻中隔粘膜和皮肤的交界处局部浸润麻醉。 手术中采用直径为4ninb视角为0和30。的硬性鼻内镜。手术切口以既有利于操作和暴露，又要尽量减小损伤为原则。切口部位灵活变化，对于C型偏曲者，可以在鼻中隔偏 曲面两侧，鼻中隔前方皮肤和粘膜的交界处作L型切口，从鼻中隔顶切向鼻底，然后再向水平方向延伸。棘突的患者因棘突部位不同，切口可以灵活变化。在棘突最突出的部位切 纵形或者水平形的切口，筛骨垂直板偏曲应当在偏曲的前面 切口。手术均在鼻内镜观察下进行，用带有吸引功能的鼻中 隔剥离子将
4、切口处的黏骨膜分离之后，在鼻内镜的引导之 下，一边分离黏骨膜，一边吸收血液，直到越过偏曲的鼻中 隔软骨和筛直板。一侧剥离之后，然后用同样的方法剥离对 侧的黏骨膜，最后去除偏曲的鼻中隔软骨和筛骨的正中板。 由于吸引口带有呈斜面的吸引器，其具有吸引和剥离的双重 功效，因此手术中术野一直都保持清晰可见，大大缩短了手 术的时间。1. 3术后处理手术完成之后，在鼻内镜下用凡士林纱条填塞鼻腔，确保可以平整的贴置于粘膜，并且可以完全的覆盖在创面上。手术23天之后根据渗血状况缓慢抽出纱条，并且选用麻 黄素滴鼻液，每天4次。1个月内用常规的方式实施鼻腔的 清洗和清理，每周1次。本组患者随访312个月期间，均 没
5、有发生并发症。2结果120例患者的鼻中隔偏曲均一次性获得矫正，其中鼻窦 炎患者也都是一次性完成了手术。随访的3-12个月内，均 没有出现塌鼻、鼻腔黏连等并发症，鼻塞、鼻出血、头痛、 流鼻涕、嗅觉下降等症状消失，其中105例患者完全治愈， 占87. 5%, 15例患者好转，占12. 5%,总有效率100%o3讨论鼻中隔偏曲的发病原因主要有四种：鼻外伤、发育异常、 肿瘤和遗传，临床症状主要有鼻塞、头痛、鼻出血和邻近器 官受累症状。鼻中隔偏曲检查主要靠鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描为主，一般都可确定病症。轻度鼻中隔偏曲的患者往往 出现鼻堵的症状，有的也伴随着鼻出血和反射性头痛，影响 生活质量。如果偏曲的
6、部位出现在中鼻道和中鼻甲位置，还会压迫造成中鼻甲外移或者粘膜增厚，妨碍开口于中鼻道的 鼻窦引流，时间久了就会出现鼻窦炎。该疾病作为耳鼻喉科 的常见病，最有效的方法就是手术矫正。手术的关键是在充分矫正鼻中隔偏曲的前提下，尽可能 的保留和恢复其生理形态和功能，最终恢复鼻腔和鼻窦的生 理功能。传统的手术治疗中，由于手术部位比较深，视野不 清晰，准确性差且操作受限，往往会造成粘膜的损伤和撕裂, 不仅偏曲得不到完全的矫正，患者在手术之后的鼻腔通气障 碍改善也不会很明显，容易出现鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并 发症。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与传统手术方法相比，优势 明显。手术在鼻内镜下操作，照明度好，视野清晰，
7、医生可 以很清晰的看到鼻中隔软骨和筛骨垂直板的结合处，以及上 颌骨与鼻中隔软骨下部交错的部分，有助于找到清晰的解剖 部位。对于粘连的部位，可以很容易的剥离开来，并且可以 及时的发现粘膜损伤，提高手术的安全性，减少并发症的发生。手术还可以使偏曲的部位充分暴露,只切除偏曲部位而不处理非偏曲部位，最大程度的保留偏曲部位的软骨或者骨 性部分，使得术后通过塑形仍然可以保留在黏软骨膜之间, 最大程度的保证患者术后鼻腔生理功能的需要。手术之后患 者呼吸时不会感到鼻中隔有摆动感，也不会出现畸形，有助 于术后患者的恢复。虽然在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术时可以克服很 多传统手术的不足，但是当患者出血较多时，无法
8、看清术野， 且镜头容易被血液污染，需要反复擦拭镜头，势必会影响手 术进度。因此对于年龄较大或者血压高的患者，必要时可以 采用全身麻醉，并实行控制性降压，减少出血量。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术对于鼻中隔偏曲的治疗，具 有微创、并发症少、患者痛苦小等优势，在临床治疗中是一 种非常值得推广的方法。参考文献1 黄艳杰.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术J.吉林医 学，2011, 14： 2804.2 姜梁，胡晓艳.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术52例 临床分析J.西南军医,2011, 06： 982-983.3 樊建华.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察J. 中国实用医药，2012, 20： 62.4 高顺华，张庆伟鼻内窥镜外科技术在鼻中隔偏曲矫 正术中的应用J.吉林医学,2007, 13： 1470-1471.5 张明.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术方法的探讨J. 医学信息（手术学分册）,2008, 05： 417-418.
