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1、临床医学论文鼻咽癌放疗并发症的护理【关键词】鼻咽癌鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多与EB病毒感染有关，典型的临床症状鼻 塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大，多伴冇不同程度的颅神经损害，对放射线敏 感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。由于放疗会损伤周围的正常组织, 常山现鼻腔干燥、鼻塞、流涕，甚至出血等症状，严重者可引起黏膜的脫落，甚至 大出血，所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要,这是顺利完成放疗并减少并 发症的关键1。我科2003年1月2006年5月收治的160例鼻咽癌患者中, 多数患者在医牛和护士的密切配合下，放射治疗顺利完成，达到了预期的效果,现 将在鼻咽癌患者放疗过程中的护理体会总结
2、如下。1临床资料本组160例，男96例，女64例，年龄1278岁，平均55.7岁。病理类型 为鳞癌116例，腺癌41例，淋巴上皮癌3例。放疗结果：160例鼻咽癌患者放 疗中，149例发生不同程度的放射性皮肤反应，占90.4% ； 96例发生口腔、口咽 黏膜炎，占60%； 56例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应，占31.2% ； 9例并发肺炎，占5%，放射性食管炎4例，占2.5%。经采取积极有效的措施， 并发症80%临床治愈，20%显著好转。2护理描施2.1心理护理鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而山现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心, 这
3、些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，治疗前我 们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及 护理等，在护理患者时应耐心关匚体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并 采取不同方式解决患者的各种病情。并向患者介绍放疗医师及设备，耐心细致地 向患者讲解放疗前的注意事项，检查目的。如进行血常规、肝肾功能检查，并说 明日前鼻咽癌的各种治疗中，放疗效果较好，治愈率较高，仍是全世界的主要治 疗手段，使患者对治疗充满信心。2.2皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射 10次后皮肤开始发干，有痒感，胀痛感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色
4、变深、变黑、脫屑，严重者出现水疱、溃烂化脓。I度、U度皮肤反应的患者不 需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施， 严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱 其用温水软毛山擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脫局部皮肤，给予无刺激性软膏 外涂。皿度和IV度患者立即终止放射治疗1。本组59例发生in度皮肤反应， 分别在放疗结束后5 h和8 h皮肤出现水疱，立即消毒水疱，用无菌注射器抽出 渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细 菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水疱吸收后，即 采用暴露创面疗法
5、，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明 显减少，待临床治愈后可继续治疗。2.3 口腔护理 由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿， 解决口腔黏膜反应是最重要的一环。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经 常湿润一下口腔，每天饮水量在2500 ml以上。有咽干痛，下咽痛，随放疗量递 增而加重，严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、 咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数患者可以耐受继续放疗，可给大量 维生素B族、维生素A、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁， 常规用口乐漱口水含漱，做好解释，给丫心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消
6、 失。2.4饮食护理 针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解营养与疾 病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、高维生素的食物，如：瘦肉、豆类、牛奶、 鱼蛋类等，注意食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃新 鲜蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食， 可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保 证放疗按计划完成。2.5放射性食管炎及放射性肺损伤的护理放射性食管炎主耍症状为吞咽 疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重， 4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B，用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg 雾化吸
7、入，指导患者做好自我保护，多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半 流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫 牛保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿 啰音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情 变化，监测生命体征，协助做好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性 放射性肺损伤。2.6功能锻炼 因放疗后，可引起头颈部颍倾关节功能障碍，有时可出现 张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙 合关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，注 意劳逸结合，生活有规
8、律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。2.7放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者提供全面正确的医 疗信息，利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识 和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放 疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍 给患者，使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、 皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康 咨询。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利于康复。3体会严重 的放射性皮炎是导致放疗中断或失败的重要原因，本组160例患者进
9、行放疗时， 149例出现不同程度的放射性皮肤反应，由于重视保护措施的宣教，在放疗过程 中认真观察病情变化并及时处理，通过精心护理，没有影响放射治疗。97%的癌 症患者家属有悲观、焦虑的心理2，因此，应将患者的病情、治疗信息及预 后真实告知家属，以减轻和消除焦虑，并取得家属的配合，教育家属不可在患者 面前流露悲伤情绪。鼓励患者说出不良情绪，并让其有倾诉发泄的机会，感情宣 泄法可以增强患者的心理、社会适应能力，从而减轻焦虑，提高生活质量。针对 患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮狀反应的重要环节，使患者自我 保护意识不断增
10、强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。并根扌居 不同治疗阶段心理需要的不同，做好健康教育和心理护理，积极预防不良反应； 严密观察放疗后出现的皮肤反应、口腔黏膜反应和胃肠道反应、放射性肺损伤、 放射性食管炎等不良反应，给予及时正确地处理和提供热情周到的护理服务，针 对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导，给患者更多的鼓励 和心理支持，使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗。患者出院后初期 让患者1个月复诊1次，6个月后2个月复诊1次，1年后6个月复诊1次，在 复诊的过程中继续做好健康教育是护理人员的责任。【参考文献】1陈娟乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理护理与康复,2004,3(1) ： 47-48.2陈美莲肿瘤放射治疗的护理体会中华临床护理,2006,4 (4) ： 77-78.
