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1、骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍治疗（附33例报告）齐齐哈尔医学院学报 2006年2月27卷2期【摘要】 目的 力艾可治疗骨盆骨折后尿道损伤后阴茎勃起功能障碍（ED）。方法 骨盆 骨折示尿道损伤麻ED患者33例IIEF-5评分、夜间阴茎胀大试验、罂粟碱试验简易筛选。结果 心理性ED为主的5例显效，1例有效。器质性ED为主的27例中，4例（14. 8%）显 效；10例（37.0%）有效；13例（48.1%）无效，其中4例神经源性ED均无效,6例复合 性ED3例无效。结论 万艾可服心理辅导对心理性ED显效，对血管性ED部分冇效,对神经 源性ED和复合性ED基本无效。【关键词】阴茎勃起功能障碍骨盆
2、骨折后尿道损伤后尿道损伤是泌尿外科常见的创伤性疾病，常继发于骨盆骨折，其主要并发症有尿道狭 窄与阳痿。骨盆骨折后尿道损伤的患者阴茎勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）的 发生率54%62% 1。我院男性专科门诊自1992年6月2004年4月共诊治33例，报 道如下。1临床资料和方法1.1 一般情况1992年6刀2004年4刀间，我院住院诊治的骨盆骨折麻尿道损伤麻 ED患者3：3例，年龄2340岁，平均31岁。随访639个月，平均13个月。致伤原因：车 祸13例，挤压伤15例，坠落伤5例，合并其他脏器损伤14例包括肝破裂5例，脑外伤3 例，四肢骨折、胸外伤等4例。骨盆
3、骨折的类型：耻骨双骨折伴坐骨骨折23例，单侧耻骨 骨折或伴坐骨骨折10例。尿道损伤类型：部分断裂6例，完全断裂27例。治疗方式：膀胱 造痿,3月后行II期后尿道吻合术12例;尿道会师术7例；I期尿道吻合术14例。所有患者 损伤前阴茎勃起功能正常，损伤后或手术后出现ED。1.2治疗和检杳方法 所有ED的患者进行心理辅导，同时给予力艾可治疗。性交前1 小时口服50mg力艾可（大连辉瑞制药有限公司），每周3次,连续2周。记录治疗前示IIEF-5 （勃起功能国际问卷）评分，夜间阴茎胀大试验（Xocturnal Penile Tumescence, NPT）和 罂粟碱试验结果。夜间阴茎胀大试验采用夜间阴
4、茎勃起监测仪（NEVA,由高通国际贸易公司提供）对患者 夜间阴茎勃起情况进行3次监测。判断标准：将勃起持续时间超过15分钟算为1次勃起事 件，每次勃起事件中阴茎血容最增加超过基线水平200%为正常。若勃起时阴茎血流波峰低 平，血容量增加少于基线水平200%诊断为动脉供血不足；若勃时阴茎血流波上升到波峰麻 迅速陡形下降，阴茎长度和横截面面积变化持续时间短于正常诊断为阴茎静脉漏。罂粟碱试验：阴茎注射30阴罂粟碱后，即用夜间阴茎勃起监测仪动态观察注射前麻阴 茎长度、横截血和血容最变化情况，同时测定勃起角（站立位阴茎与大腿的夹角）。勃起 角90，收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明无血管病变；60以下提示血
5、管性勃起功能障 碍；6090。为可疑血管病变。2结果心理性ED为主6例。器质性ED为主27例，其中阴茎动脉供血不足15例，阴茎静脉漏 2例，神经源性4例，复合性6例。11EF-5评分：损伤前2225分，平均24. 4分；损伤后或手术后012分，平均8. 9分。 两者有统计学差异。治疗前后采用TTEF-5问卷迸行勃起功能评估，评分21分为显效；评 分比治疗前升高10分且达1521分为有效；评分无改变或仍15分者为无效。心理性ED 为主的5例显效，1例有效。器质性ED为主的27例中,4例（14.8%）显效；10例（37.0%） 有效；13例（48.1%）无效，其中4例神经源性ED均无效,6例复合性
6、ED3例无效。不良反应：头痛3例，面部潮红1例。无明显全身不良反应，所有患者均能耐受，无需 停药。3讨论骨盆骨折合后并尿道断裂的病人发工ED的发生率各组差异较大，这与各组患者损伤的 严重程度、治疗方式以及患者年龄茅界有关,双侧耻骨坐骨支骨折的病人ED的发生率为 86%,而单侧骨折的病人ED发生率仅2.6% 2；年龄高的患者ED的发生率明显高于年 轻的患者3。ED的发生还与尿道断裂、移位、缺损的长度有关，骨盆骨折麻阳痿的发生 率为2. 6%50%,但如果合并后尿道断裂，其发生率可提高到3.2%54%4。I期吻合 采 取截石位，对骨盆骨折有加重损伤的可能，且术野深，操作时间长，出血多，危重患者难以
7、 耐受5。神经源性ED原因：1）阴茎勃起神经位于前列腺尖部的示外侧的血管神经内，骨盆骨折易 损伤这些结构及白主神经可引起阳痿6。2）行尿道II期瘢痕切除吻合术时，在切除尿生 殖膈时可能损伤阴部内血管及阴茎海绵体勃起神经。3）单纯膀胱造痿一期尿道瘢痕切除吻合 术未能及时清除尿道周围血肿，形成瘢痕组织或血肿纤维化，压迫后尿道周囤的勃起神经和 血管导致阳痿。血管性ED原因：1）当骨盆骨折发生在坐骨支骨折或蝶形骨折时，损伤阴茎动脉；2） 骨盆骨折的剪力作用使前列腺膜部尿道断裂时，损伤阴茎动脉或海绵体动脉，从而导致动脉 性ED,这是骨盆骨折合并尿道断裂的病人发生ED最常见的原因，犬约占70% 7 : 3
8、）骨 盆骨折会阴钝性伤麻，外力对阴茎海绵体肓接挤压和骨骼、肌肉对海绵体旋转、剪切是引起 海绵体静脉关闭功能不全的重要因素，从而导致静脉性ED。示尿道损伤患者通常合并有骨盆骨折和其他的器官如貞肠损伤、膀胱损伤等，对性功能 可能受损的心理暗示，长久的勃起功能减低，害怕性交失败心理压力，导致患者出现心理性 ED且得不到及时的有效治疗。骨盆骨折尿道损伤后ED的病因较多，有时可多种因素同时存在。有关ED的检杳项目较 多，没有统一的标准。通常对患者进行了很多检杳亦不能完全确定其原因，还增加了病人的 经济负担。并且部分检杏存在英局限性，如：阴茎海绵体造影和选择性阴茎动脉造影均为有 创性检查；与ED有关的神经
9、系统检杏较复杂，所需的仪髀较多，况口目前对绝大多数的神 经源性ED并无有效的治疗措施。我们建议八般情况下不进行有关神经方面检杳，简化检查, 直接进行万艾可实验性治疗或通过TTEF-5评分、夜间阴茎胀大试验、罂粟碱试验简易筛选。PT试验是临床上用于区分心理性ED和器质性ED的常用方法乙一。既往测量NPT的方 法为纸带试验或邮票试验，但精确性并，并且不能进行定量分析。夜间阴茎勃起监测仪是一 种可以在夜间连续监测阴茎勃起次数、持续时间、长度、粗细和血容暈变化的NPT检杳方法, 可将其夜间记录的数据输入计算机冋放分析，人人提高了 NPT的精确性和在临床中的应用， 并且该系统还可通过分析勃起时阴茎血流波
10、1111线，间接提示患者动脉和静脉的功能情况，当 般治疗效果欠佳时，可为进步的诊断和治疗提供线索，在罂粟碱试验中用夜间阴茎勃起 监测仪动态观察注射前示阴茎长度、横截面和血容最变化情况。本组33例患者心理性ED 为主6例；器质性ED为主27例，其中阴茎动脉供血不足15例，阴茎静脉漏2例；神经源性 4例；复合性6例。随着刀艾可的出现，ED的治疗已经发生了革命性的变化。万艾可乂名枸椽酸西地那非, 是一种高选择性5磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂，通过抑制此酶而使氧化氮刺激产生的 环磷酸鸟廿(cGMP)得以维持或升高，麻者可使阴茎海绵体及H动脉的平滑肌舒张，增加流 入阴茎的血量，进而使阴茎勃起。经世界范
11、围那多个研究中心的临床验证，力艾可治疗ED 效果好，不良反应少，是当前治疗各种非器质性和器质性ED的首选药。Jarow等8发现 西地那非对心理性ED疗效高达95%;在器质性ED中，对动脉供血不足的疗效最好,74%83%有 效。本组33例患者心理性ED为主的5例显效，1例有效。器质性ED为主的27例中,4例 (14.8%)显效；10例(37.0%)有效；13例(48.1%)无效，其中4例神经源性ED均无 效，6例复合性ED3例无效。这表明万艾可对心理性ED显效，对神经源性ED和复合性ED基 木无效。我们认为对大部分人来说力艾可费用仍较高，通过IIEF5评分、夜间阴茎胀 大试验、罂粟碱试验进行简单
12、的分类，分别进行心理辅导治疗和/或小剂量万艾可治疗治疗, 既可使心理性ED的患者得到针对性的治疗，提高疗效，又可节省检查和治疗费用。对动脉 性ED或静脉性ED力艾可治疗无效果者，再采取相应的疗于段进行治疗，考虑进行进一步的 试验检查，明确其具体病因，采取其他治疗措施。参考文献L1Dhabuwala CB, Hamid SK, Katsikas DM, et al. Impotence following delayedrepair of prostatomembreinous urethral disruption J .J Urol, 1990, 144:6772 Mark SD, Kean
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